Xuất huyết ồ ạt và truyền máu khẩn cấp

Ở bệnh nhân huyết động ổn định kèm chảy máu chậm đến trung bình, chảy máu mạn tính hoặc mất máu mạn, có thể áp dụng điều trị bảo tồn bằng tinh thể nhằm duy trì thể tích nội mạch khi cần thiết. Trong nhóm này, chiến lược truyền hồng cầu hạn chế với mục tiêu Hb 70-80 g/L được xem là ưu thế.

Ngược lại, bệnh nhân huyết động không ổn định do chảy máu nhanh cần tiếp cận điều trị hoàn toàn khác.

Hiện có nhiều định nghĩa về truyền máu số lượng lớn, ví dụ: thay thế (hoặc nhiều hơn) lượng máu trong 24 giờ; truyền 10 đơn vị hồng cầu hoặc nhiều hơn trong 24 giờ; hoặc thay thế hơn 50% thể tích máu trong bốn giờ. Tuy nhiên, các định nghĩa này thuộc về quá khứ và không hữu ích khi xử trí trực tiếp một bệnh nhân đang chảy máu. Các định nghĩa khác, chẳng hạn như: yêu cầu truyền hơn bốn đơn vị hồng cầu trong một giờ hoặc tốc độ mất máu lớn hơn 150 ml / phút trong bối cảnh huyết động không ổn định đang diễn ra, được xem là phù hợp và hữu ích hơn.

1. Tránh hoặc hạn chế nghiêm ngặt việc sử dụng tinh thể.

   (Hồi sức tinh thể không còn được khuyến khích vì có thể làm trầm trọng thêm rối loạn đông máu và có liên quan đến một số tác dụng phụ nguy hiểm, bao gồm phù nề mô, nhiễm toan, chấn thương tái tưới máu và suy đa cơ quan.)

2. Mục tiêu huyết áp bình thường thấp.

   (Nhằm hạn chế xuất huyết và giảm nguy cơ tái phát từ các vị trí hình thành cục đông.)

3. Phác đồ truyền máu số lượng lớn.

   (Cung cấp nhanh chóng các sản phẩm máu theo tỷ lệ cố định được xác định trước: quân sự: 1:1:1 [1 đv HC:1 dv HTTĐL:1 đv TC]; dân sự: chưa có khuyến cáo.)

4. Kiểm soát sớm nguồn chảy máu.

   (Phẫu thuật hoặc can thiệp CĐHA.)

1. Axit Tranexamic (TXA)

2. Bổ sung Fibrinogen.

   (Fibrinogen là thành phần quan trọng trong cầm máu. Do tiêu thụ, pha loãng, tiêu sợi huyết và phân hủy fibrin, nồng độ fibrinogen có thể giảm xuống mức cực kỳ sớm sau chấn thương ở bệnh nhân chảy máu ồ ạt.)

1. Hạ thân nhiệt
2. Rối loạn đông máu
3. Hạ canxi máu và nhiễm độc Citrate
4. Tăng Kali máu
5. Quá tải tuần hoàn
6. Tai biến trong truyền máu (rối loạn miễn dịch, kháng thể không xác định >> tan máu)