ACLS(bản đầy đủ) - Tóm tắt Hội chứng vành cấp(ACS) và Đột quỵ(Stroke)

GIỚI THIỆU

LƯU ĐỒ HỒI CHỨNG VÀNH CẤP (ACS)

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TIÊU SỢI HUYẾT TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CÓ ST CHÊNH LÊN (STEMI)

Chống chỉ định sử dụng thuốc tiêu sợi huyết trong STEMI theo Hướng dẫn năm 2013 của ACCF/AHA về Quản lý Nhồi máu cơ tim ST chênh lên(*)

Chống chỉ định tuyệt đối

Bất kỳ xuất huyết nội sọ nào trước đó
Tổn thương mạch máu não cấu trúc đã biết (ví dụ: dị dạng động-tĩnh mạch)
U ác tính nội sọ đã biết (nguyên phát hoặc di căn)
Đột quỵ thiếu máu cục bộ trong vòng 3 tháng
– Trừ đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính trong vòng 4,5 giờ
Nghi ngờ bóc tách động mạch chủ
Chảy máu đang tiến triển hoặc rối loạn đông cầm máu (không bao gồm kinh nguyệt)
Chấn thương đầu kín nghiêm trọng hoặc chấn thương mặt trong vòng 3 tháng
Phẫu thuật nội sọ hoặc nội tủy sống trong vòng 2 tháng
Tăng huyết áp nghiêm trọng không được kiểm soát (không đáp ứng với điều trị cấp cứu)
Đối với streptokinase: đã điều trị trong vòng 6 tháng trước đó

Chống chỉ định tương đối

Tiền sử tăng huyết áp mạn tính, nặng, kiểm soát kém
Tăng huyết áp đáng kể khi nhập viện (huyết áp tâm thu >180 mmHg hoặc huyết áp tâm trương >110 mmHg)
Tiền sử đột quỵ thiếu máu cục bộ hơn 3 tháng trước
Sa sút trí tuệ
Bệnh lý nội sọ đã biết không nằm trong chống chỉ định tuyệt đối
Ép tim CPR chấn thương hoặc kéo dài (>10 phút)
Phẫu thuật lớn (<3 tuần)
Chảy máu nội tạng gần đây (trong vòng 2–4 tuần)
Chọc mạch ở vị trí không thể ép
Mang thai
Loét dạ dày tá tràng đang hoạt động
Đang sử dụng thuốc kháng đông đường uống

* Được xem là tư vấn hỗ trợ cho quyết định lâm sàng và có thể không đầy đủ toàn diện hoặc mang tính quyết định.

Các từ viết tắt: CPR: hồi sức tim phổi; STEMI: nhồi máu cơ tim ST chênh lên.

LƯU ĐỒ NGHI NGỜ ĐỘT QUỴ Ở NGƯỜI LỚN

Lưu đồ Xử trí Nghi ngờ Đột quỵ ở Người lớn.

LƯU ĐỒ PHÂN TUYẾN ĐỘT QUỴ CẤP DÀNH CHO DỊCH VỤ Y TẾ CẤP CỨU (EMS)

Lưu đồ phân tuyến đột quỵ cấp của Dịch vụ Cấp cứu Y tế.

XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤP

Các lựa chọn điều trị tăng huyết áp động mạch ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp, là đối tượng có thể được can thiệp tái tưới máu cấp cứu.

Mức khuyến cáo (COR)
Mức độ bằng chứng (LOE)

COR 2b	LOE C-EO
Bệnh nhân đủ điều kiện để được can thiệp tái tưới máu cấp cứu, trừ khi huyết áp >185/110 mmHg: Labetalol 10–20 mg tiêm tĩnh mạch trong 1–2 phút, có thể lặp lại 1 lần; hoặc Nicardipine 5 mg/giờ truyền tĩnh mạch, điều chỉnh liều tăng thêm 2,5 mg/giờ mỗi 5–15 phút, liều tối đa 15 mg/giờ; khi đạt được huyết áp mục tiêu, điều chỉnh để duy trì huyết áp trong giới hạn phù hợp; hoặc Clevidipine 1–2 mg/giờ truyền tĩnh mạch, điều chỉnh bằng cách tăng gấp đôi liều mỗi 2–5 phút cho đến khi đạt huyết áp mục tiêu; liều tối đa 21 mg/giờ Có thể cân nhắc các thuốc khác (ví dụ: hydralazine, enalaprilat) Nếu không duy trì được huyết áp ≤185/110 mmHg, không được dùng alteplase.
Xử trí huyết áp trong và sau khi dùng alteplase hoặc các liệu pháp tái tưới máu cấp cứu khác để duy trì huyết áp ≤180/105 mmHg: Theo dõi huyết áp mỗi 15 phút trong 2 giờ đầu kể từ khi bắt đầu dùng alteplase, sau đó mỗi 30 phút trong 6 giờ tiếp theo, rồi mỗi giờ trong 16 giờ tiếp theo.
Nếu huyết áp tâm thu >180–230 mmHg hoặc huyết áp tâm trương >105–120 mmHg: Labetalol 10 mg tiêm tĩnh mạch, sau đó truyền tĩnh mạch liên tục 2–8 mg/phút; hoặc Nicardipine 5 mg/giờ truyền tĩnh mạch, điều chỉnh liều tăng thêm 2,5 mg/giờ mỗi 5–15 phút đến khi đạt hiệu quả, liều tối đa 15 mg/giờ; hoặc Clevidipine 1–2 mg/giờ truyền tĩnh mạch, điều chỉnh bằng cách tăng gấp đôi liều mỗi 2–5 phút đến khi đạt huyết áp mục tiêu; liều tối đa 21 mg/giờ Nếu huyết áp không kiểm soát được hoặc huyết áp tâm trương >140 mmHg, cân nhắc dùng natri nitroprusside truyền tĩnh mạch.

Các từ viết tắt:

AIS: đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp
BP: huyết áp
COR: mức khuyến cáo
IV: đường tĩnh mạch
LOE: mức độ bằng chứng

Các lựa chọn điều trị khác nhau có thể phù hợp ở những bệnh nhân có bệnh lý đi kèm có lợi khi giảm huyết áp nhanh, chẳng hạn như suy tim cấp do thiếu máu cơ tim(mạch vành), bóc tách động mạch chủ, hoặc tiền sản giật/sản giật.

Dữ liệu trích từ Jauch và cộng sự.

Tài liệu tham khảo

ACLS Acute Coronary Syndromes and Stroke. ACLS 2020