Hướng dẫn kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân người lớn hồi sức 2024

Các bác sĩ lâm sàng nên khởi động các phác đồ và quy trình quản lý đường huyết nhằm điều trị tình trạng tăng đường huyết dai dẳng ≥ 10 mmol/L (180 mg/dL) ở bệnh nhân người lớn hồi sức tích cực.

Các bác sĩ lâm sàng nên áp dụng các phác đồ và quy trình quản lý đường huyết đã được chứng minh có nguy cơ thấp hạ đường huyết ở bệnh nhân người lớn hồi sức tích cực và cần điều trị hạ đường huyết mà không trì hoãn.

Căn cứ dữ liệu RCT (thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng) hiện có, ở bệnh nhân người lớn hồi sức tích cực, đề xuất không chuẩn độ truyền insulin đến mục tiêu đường máu(BG) thấp hơn INT (kiểm soát đường máu tích cực): 4,4-7,7 mmol/L (80-139 mg/dL) so với phạm vi mục tiêu BG cao hơn, CONV (kiểm soát đường máu thông thường): 7,8-11,1 mmol/L (140-200 mg/dL) để giảm nguy cơ hạ đường huyết.

Dữ liệu quan sát cho thấy lợi ích tiềm năng của mục tiêu glucose được cá thể hóa phù hợp chặt chẽ hơn với việc kiểm soát đường huyết mãn tính trước khi nhập viện. Do đó, khuyến cáo các thử nghiệm can thiệp chất lượng cao nhằm đánh giá mục tiêu đường huyết được cá thể hóa ở bệnh nhân người lớn hồi sức tích cực, có phân tầng theo mức độ kiểm soát đường huyết trước đó.

Đề nghị sử dụng truyền insulin tĩnh mạch(IV) liên tục thay cho tiêm insulin dưới da ngắt quãng trong xử trí cấp tính tình trạng tăng đường huyết ở bệnh nhân người lớn hồi sức tích cực.

Khuyến nghị theo dõi glucose thường xuyên (≤ 1 giờ, liên tục hoặc gần liên tục) thay vì theo dõi với khoảng thời gian lớn hơn mỗi giờ ở bệnh nhân người lớn hồi sức tích cực đang được truyền insulin đường tĩnh mạch trong giai đoạn đường huyết không ổn định.

Đề nghị sử dụng một phác đồ có tích hợp các công cụ hỗ trợ quyết định rõ ràng thay cho phác đồ không có các công cụ như vậy ở bệnh nhân người lớn hồi sức tích cực được truyền insulin qua đường tĩnh mạch để kiểm soát tình trạng tăng đường huyết.