Mở màng phổi cấp cứu

Post key: 214bf652-9713-5825-b721-20152cab3465
Slug: mo-mang-phoi-cap-cuu
Excerpt: Mở màng phổi cấp cứu được chia thành 2 nhóm can thiệp: (1) kỹ thuật chọc/ dẫn lưu dịch màng phổi tối thiểu; (2) chèn ống ngực (đặt ống dẫn lưu màng phổi). Thực hành đặt ống ngực/ dẫn lưu tràn khí hoặc tràn dịch màng phổi bao gồm: chuẩn bị hệ thống bình dẫn lưu với nước NaCl 0,9% vô khuẩn; chọn cỡ ống (ống to cho dẫn lưu dịch, ống nhỏ cho dẫn lưu khí); gây tê; rạch da 1–2 cm ở bờ trên xương sườn dưới tại vị trí chỉ định và bóc tách vào khoang màng phổi; kiểm tra không có dày dính; đưa ống vào theo độ sâu phù hợp để tránh khí lọt ra gây tràn khí dưới da; cố định ống và băng kín vị trí vào ống; kết nối hệ thống dẫn lưu và kiểm tra bằng X-quang. Chỉ rút ống khi sau 12–24 giờ không còn thấy khí thoát ra trong bình và/hoặc kẹp theo dõi 2–4 giờ rồi chụp X-quang không tái tràn khí.
Recognized tags: thu-thuat, cap-cuu, kiem-soat-nhiem-khuan, danh-cho-sinh-vien

GIỚI THIỆU

Mở màng phổi cấp cứu được chia thành 2 nhóm can thiệp (bấm vào liên kết để xem hình minh họa):
  1. Kỹ thuật chọc/ dẫn lưu dịch màng phổi tối thiểu
  2. Chèn ống ngực (đặt ống dẫn lưu màng phổi)

MỘT MÔ TẢ VỀ THỰC HÀNH DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (THAM KHẢO)

Chuẩn bị

  • Chuẩn bị bình thủy tinh gắn hệ thống ống dẫn lưu; đổ vào # 400-500 ml nước NaCl 0.9% (dịch truyền hoặc dịch rửa vết thương), bảo đảm vô khuẩn để phòng nguy cơ nhiễm trùng ngược dòng.
  • Chọn ống dẫn lưu: ống to dùng cho dẫn lưu dịch; ống nhỏ dùng cho dẫn lưu khí.
  • Chuẩn bị chỉ khâu: Dafilon 2 hoặc 3 Ô.

Vị trí

Bờ trên xương sườn dưới (vì mạch máu và thần kinh đi dọc theo bờ dưới xương sườn).
  1. Cấp cứu: dẫn lưu khí bằng kim có van 1 chiều, tiến hành tại khoang liên sườn 2 - đường trung đòn.
  2. Dẫn lưu khí: vị trí đường nách giữa, liên sườn 4-5.
  3. Dẫn lưu dịch: vị trí đường nách giữa hoặc đường nách sau, liên sườn 4-5 hoặc 6-7.

Các bước tiến hành

  1. Sát khuẩn.
  2. Gây tê.
  3. Dùng dao rạch # 1-2 cm ở bờ trên xương sườn dưới (hoặc giữa xương sườn dưới) tại vị trí đã xác định; rạch hướng lên trên.
  4. Bóc tách bằng kìm Kelly (mở Kelly ra đồng thời sử dụng lực đẩy vào), bóc tách đi vào khoang màng phổi. Dùng ngón tay kiểm tra để bảo đảm không có dầy dính màng phổi.
  5. Kẹp phần sau của ống dẫn lưu bằng kìm để khi đưa vào khoang màng phổi không bị hút khí vào màng phổi.
  6. Dùng kìm Kelly kẹp đầu ống dẫn lưu (có thể móc vào vị trí lỗ trên cùng) và đưa ống vào qua vị trí lỗ rạch. Đẩy ống dẫn lưu vào sâu cách vị trí lỗ dẫn lưu cuối cùng 2-6 cm; thông thường sâu 8-10 cm ở vị trí vạch chia trên ống dẫn lưu, nhằm tránh đưa quá nông gây khí lọt ra lỗ dẫn lưu và làm tràn khí dưới da.
  7. Tạo chỉ dự phòng: tạo 1 vòng hình chủ U trong vết thương để làm chỉ hờ, nhằm cố định lại vết thương sau khi rút dẫn lưu.
  8. Khâu cố định 2 mép và cố định vòng quanh ống dẫn lưu.
  9. Kết nối ống dẫn lưu với hệ thống bình dẫn lưu; dùng băng keo dán quanh vị trí dây kết nối.
  10. Sát khuẩn lại vị trí vết thương.
  11. Dùng 2 lớp gạt đối chiều đã cắt vào trung tâm để băng quanh ống (cách cắt gạc: dùng kéo cắt khi gần đến giữa thì cắt chia ra thành 2 nhánh, tạo thành tam giác ôm quanh ống dẫn lưu đúng vị trí).
  12. Dùng 2 miếng acgo dán đối chiều; cắt tương tự gạc (có thể dùng băng keo để cố định).
  13. Kiểm tra lại vị trí ống dẫn lưu bằng chụp X-quang.

Khi nào rút ống dẫn lưu

  • Sau 12-24 giờ không còn thấy khí thoát ra trong bình.
  • Và/Hoặc kẹp ống dẫn lưu để theo dõi 2-4 giờ, sau đó chụp X-quang nhằm xác nhận không còn tái tràn khí.