PALS: Quản lý chăm sóc sau ngừng tim

Post key: 28f0cb94-cf2f-5d7b-bc65-a43b4be680c6
Slug: pals-quan-ly-cham-soc-sau-ngung-tim
Excerpt: Hướng dẫn tiếp cận và can thiệp sau ngừng tim ở trẻ (PALS). Nhấn mạnh các mục tiêu ban đầu: tối ưu oxy hóa (SpO₂ 94–99%), đảm bảo thông khí và theo dõi CO₂ thì thở ra (ETCO₂), đánh giá tưới máu và chức năng huyết động, cân nhắc dịch truyền nhỏ kéo dài (5–10 mL/kg), đánh giá nhịp tim kỳ vọng theo tuổi/lâm sàng. Điều trị các rối loạn nhịp (đặc biệt nhịp chậm) bằng thông khí và oxy, đồng thời xác định nguyên nhân (thiếu oxy, hạ thân nhiệt, rối loạn chức năng tim). Phát hiện và xử trí các vấn đề thường gặp: hạ đường huyết, rối loạn điện giải, hạ calci máu. Với chức năng cơ tim kém: cân nhắc thuốc tăng co bóp cơ tim (adrenaline) và thuốc giãn mạch (milrinone). Hạ thân nhiệt mục tiêu cho bệnh nhân hôn mê trước viện: một trong hai chiến lược (giữ thân nhiệt bình thường 36–37,5°C trong 5 ngày hoặc hạ thân nhiệt 32–34°C trong 2 ngày rồi làm ấm 3 ngày đến 36–37,5°C). Xử trí sự cố, đặc biệt co giật (do hạ đường huyết, rối loạn điện giải, hoặc tổn thương não). Tài liệu tham khảo: PALS 2015–2020 (AHA).
Recognized tags: cap-cuu, tre-em, dieu-tri, algorithm

GIỚI THIỆU

Sơ đồ tiếp cận
Sơ đồ tiếp cận quản lý chăm sóc sau ngừng tim

CAN THIỆP

Mục tiêu ban đầu

  • Tối ưu oxy hóa: SpO 2: 94 - 99%
  • Thông khí: duy trì đường thở, theo dõi nồng độ CO 2 thì thở ra (ETCO 2), kết hợp X quang ngực.
  • Tưới máu (đánh giá và hỗ trợ chức năng huyết động và tưới máu toàn thân).
  • Nhịp tim kỳ vọng: xác định theo tuổi và tình trạng lâm sàng.
  • Cung lượng tim (CO)/thể tích nhát bóng (SV): cân nhắc truyền tĩnh mạch lượng dịch nhỏ trong thời gian dài (5 - 10 ml/kg).

Điều trị rối loạn nhịp

Rối loạn nhịp chậm:
  • Nguyên nhân thường gặp: thiếu oxy, hạ thân nhiệt, rối loạn chức năng tim.
  • Điều trị: ưu tiên thông khí và Oxy; tham khảo sơ đồ nhịp chậm.

Phát hiện và xử lý

  • Hạ đường huyết.
  • Rối loạn cân bằng điện giải.
  • Hạ calci máu.

Chức năng cơ tim kém

  • Thuốc tăng co bóp cơ tim: Adrenaline.
  • Thuốc giãn mạch: Milrinone.

Hạ thân nhiệt

Áp dụng cho những bệnh nhân hôn mê trước viện theo 1 trong 2 lựa chọn:
  • Giữ thân nhiệt bình thường trong 5 ngày (36 - 37,5 độ C) hoặc
  • Hạ thân nhiệt trong 2 ngày (32 - 43 độ C), sau đó làm ấm trong 3 ngày đến thân nhiệt bình thường (36 - 37,5 độ C).

Xử trí sự cố

Co giật có thể liên quan đến:
  • Hạ đường huyết.
  • Rối loạn cân bằng điện giải.
  • Tổn thương não.

Tài liệu tham khảo

  1. PALS 2015 - 2020 AHA