ACLS 2025: Ngừng tim trong các tình huống đặc biệt và tiên lượng thần kinh

GIỚI THIỆU

AHA - AACCN

HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN (BLS) DÀNH CHO NHÂN VIÊN Y TẾ

Adult* Basic Life Support Algorithm for Health Care Professionals

Viết tắt:

AED – máy khử rung tim ngoài lồng ngực tự động; ALS – hỗ trợ sự sống (hồi sức) nâng cao; CPR – hồi sinh tim phổi.

HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO (ACLS) TRONG NGỪNG TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

Cardiac Arrest in Pregnancy ACLS Algorithm

Viết tắt:

AED – máy khử rung tim ngoài lồng ngực tự động; ALS – hỗ trợ sự sống (hồi sức) nâng cao; BLS – hỗ trợ sự sống (hồi sức) cơ bản; CPR – hồi sinh tim phổi; IV – đường tĩnh mạch; ROSC – tái lập tuần hoàn tự nhiên.

XỬ TRÍ BẤT TỈNH Ở TRẺ EM VÀ NGƯỜI LỚN KHI ĐANG CÓ THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI (LVAD) BỀN VỮNG

Adult and Pediatric Durable Left Ventricular Assist Device Algorithm

TIÊN LƯỢNG THẦN KINH ĐA PHƯƠNG THỨC

Adult and Pediatric Durable Left Ventricular Assist Device Algorithm

Chữ viết tắt:

EEG: điện não đồ
NfL: neurofilament light
NSE: neuron-specific enolase
SSEP: điện thế gợi cảm giác thân thể

Sơ đồ tiên lượng thần kinh (Neuroprognostication Diagram)

Sơ đồ gồm trục X và trục Y.
Trục X biểu diễn thời gian sau tái lập tuần hoàn tự nhiên (ROSC).
Trục Y biểu diễn các phương thức đánh giá tiên lượng thần kinh.
Đối với mỗi phương thức trên trục Y, các can thiệp cụ thể được xác định trong khoảng thời gian tương ứng trên trục X sau ROSC.

1. Phương thức: Chẩn đoán hình ảnh thần kinh (Neuroimaging)

0 đến ≥72 giờ: chụp cắt lớp vi tính (CT)
24 đến ≥72 giờ: chụp cộng hưởng từ (MRI)

Khả năng tiên lượng xấu cao hơn

Giảm tỷ lệ chất xám–chất trắng trên CT.
Vùng rộng giảm hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) trên MRI từ ngày 2 đến ngày 7 sau ngừng tim.
Vùng rộng hạn chế khuếch tán trên MRI từ ngày 2 đến ngày 7 sau ngừng tim.

Khả năng tiên lượng tốt cao hơn

Không có vùng hạn chế khuếch tán trên MRI từ ngày 2 đến ngày 7 sau ngừng tim.

2. Phương thức: Điện sinh lý thần kinh (Neurophysiology)

48 đến ≥72 giờ: điện thế gợi cảm giác thân thể (SSEPs)
0 đến ≥72 giờ: điện não đồ (EEG)

Khả năng tiên lượng xấu cao hơn

Mất hai bên sóng N20 trên SSEPs ở ≥48 giờ sau ngừng tim.
Kiểu “burst suppression” ở ≥72 giờ sau ngừng tim khi không còn ảnh hưởng của an thần.
Trạng thái động kinh liên tục (status epilepticus) ở ≥72 giờ sau ngừng tim.

Khả năng tiên lượng tốt cao hơn

Nền EEG liên tục, không có phóng lực bất thường, trong vòng 72 giờ sau ngừng tim.

3. Phương thức: Khám lâm sàng

≥72 giờ:

Phản xạ đồng tử với ánh sáng
Đo đồng tử định lượng
Phản xạ giác mạc

0 đến ≥72 giờ: khám vận động

Khả năng tiên lượng xấu cao hơn

Mất phản xạ đồng tử hai bên ở ≥72 giờ sau ngừng tim.
Mất phản xạ giác mạc hai bên ở ≥72 giờ sau ngừng tim.
Giảm đáp ứng khi đo đồng tử định lượng ở ≥72 giờ sau ngừng tim.

Khả năng tiên lượng tốt cao hơn

Đáp ứng vận động kiểu co rút (withdrawal) hoặc tốt hơn.

4. Phương thức: Dấu ấn sinh học (Biomarker huyết thanh)

Tại 24 giờ, 48 giờ, 72 giờ: neuron-specific enolase (NSE); neurofilament light (NfL)

Khả năng tiên lượng xấu cao hơn

Nồng độ NSE tăng cao trong vòng 72 giờ sau ngừng tim.
Nồng độ NfL tăng cao trong vòng 72 giờ sau ngừng tim.

Khả năng tiên lượng tốt cao hơn

NSE trong giới hạn bình thường trong vòng 72 giờ sau ngừng tim.

Tài liệu tham khảo

ACLS 2025: Cardiac Arrest in Select Special Situations and Neuroprognostication