Dịch não tủy (CSF)

Dịch não tủy được tạo liên tục trong các đám rối mạch mạc và lưu chuyển khắp hệ thống não thất trong sọ, đồng thời đi qua các khoang dưới nhện của não và tủy sống trước khi được hấp thu trở lại hệ thống tĩnh mạch thông qua các nhung mao màng nhện.

• Thể tích CSF điển hình ở người lớn vào khoảng 90 đến 200 mL.
• Tốc độ sản xuất CSF bình thường xấp xỉ 20 mL mỗi giờ.
• Áp suất dịch não tủy bình thường đo bằng áp kế ở bệnh nhân nằm ngửa ở tư thế nằm nghiêng với chân duỗi thẳng từ 6 đến 20 đến 25 cm ₂ O.

Cụm từ “hàng rào máu-não” dùng để chỉ hệ thống cấu trúc tế bào có vai trò ngăn cách não và dịch não tủy với máu. Các hệ thống này góp phần duy trì cân bằng nội môi và hạn chế nguy cơ nhiễm trùng trong hệ thần kinh trung ương (CNS) bằng cách ngăn cản sự khuếch tán đơn thuần của dịch thể, chất điện giải và các thành phần khác từ máu vào CSF hoặc nhu mô não. Trên thực tế, tồn tại hai loại hàng rào khác nhau: hàng rào máu-não và hàng rào máu-dịch não tủy; hai hàng rào này không tương đương nhau. Cả hai hàng rào đều ngăn cách CNS với các đáp ứng miễn dịch toàn thân và đồng thời ảnh hưởng đến thành phần của dịch kẽ não và dịch não tủy (csf).

• CSF bình thường thường trong suốt và không màu.
• CSF có thể trở nên đục khi chỉ cần khoảng 200 tế bào bạch cầu (WBC)/microL hoặc 400 tế bào hồng cầu (RBC)/microL.
• CSF có màu như có máu khi nồng độ RBC ≥ 6.000 RBC/microL. RBC bị tan nhanh trong CSF, gây đổi màu vàng hoặc hồng; hiện tượng này được gọi là xanthochromia.

• CSF thường không có tế bào.
• Tuy nhiên, ở người lớn, vẫn được coi là trong giới hạn bình thường khi có tối đa 5 bạch cầu (WBC) và 5 hồng cầu (RBC) khi lấy mẫu bằng chọc dò thắt lưng (LP). Quá 3 bạch cầu đa nhân trung tính (PMN)/microL ở người lớn được xem là bất thường.

Xét nghiệm tế bào học và phân tích dòng tế bào thường được dùng để đánh giá tình trạng ác tính liên quan đến hệ thần kinh trung ương (cns) và có thể được thực hiện trong các trường hợp: nguyên nhân làm tăng bạch cầu lympho trong CSF chưa rõ ràng hoặc khi có nghi ngờ lâm sàng về tình trạng ác tính của hệ thần kinh trung ương.

Việc đánh giá CSF thường tập trung vào mức Protein toàn phần và nồng độ Glucose. Những biến thiên bất thường của protein và/hoặc glucose liên quan đến các tình trạng bệnh lý cụ thể. Ở một số bệnh nhân được chọn, có thể thực hiện các xét nghiệm chuyên biệt để xác định các protein đặc hiệu hoặc các thành phần sinh hóa khác (ví dụ, chỉ số IgG hoặc dải oligoclonal).

• Số lượng bạch cầu tăng cao > 1.000/microL, thường có ưu thế là bạch cầu trung tính (PMN).
• Protein tăng cao > 250 mg/dL.
• Đường huyết thấp < 45 mg/dL (2,5 mmol/L).
• Áp lực mở cũng có thể tăng cao (>20 cm H₂O) trong viêm màng não do vi khuẩn.

• Số lượng bạch cầu tăng < 250/microL (và hầu như luôn < 2.000/microL), thường có ưu thế là tế bào lympho (LYM).
• Nồng độ protein tăng < 150 mg/dL (và hầu như luôn <220 mg/dL).
• Glucose bình thường hoặc thấp vừa phải thường > 50 % Glucose trong huyết thanh. Tuy nhiên, đôi khi ghi nhận giảm vừa phải ở bệnh quai bị, enterovirus, viêm màng não lympho bào (LCM), herpes simplex và herpes zoster virus.

Các đặc điểm CSF trong viêm màng não do nấm rất đa dạng: ở một số trường hợp, hình ảnh về mặt sinh hóa và tế bào giống với viêm màng não do vi khuẩn; ở các trường hợp khác, chỉ có sự gia tăng khiêm tốn về số lượng WBC và protein, trong khi nồng độ glucose trong CSF vẫn bình thường.

Các dấu hiệu CSF trong viêm não do virus thường tương tự viêm màng não do virus, đặc biệt khi nhiễm trùng lan tỏa ở cả hai vùng CNS (tức là viêm não–màng não). Tuy vậy, các bất thường CSF có thể thay đổi rất nhiều giữa các bệnh nhân viêm não do virus, tùy thuộc vào loại virus gây bệnh, mức độ nặng và thời gian mắc bệnh. Trong một số tình huống, số lượng tế bào bạch cầu trong CSF có thể chỉ tăng nhẹ hoặc thậm chí vẫn trong giới hạn bình thường.

Thường gặp:

Một “mô hình” với protein tăng cao đi kèm số lượng WBC tăng cao là đặc trưng thường gặp ở một số rối loạn viêm CNS khác. Các đặc điểm cụ thể có thể giúp phân biệt các rối loạn này với bệnh đa xơ cứng và các bệnh rối loạn khác; tuy nhiên vẫn có sự biến thiên đáng kể trong các dấu hiệu CSF.

• CSF đặc trưng trong các tình trạng này là protein tăng cao kèm số lượng bạch cầu bình thường, thường được mô tả là phân ly đạm (albumin)-tế bào.
• Nồng độ protein có thể bình thường hoặc tăng nhẹ trong tuần đầu tiên sau khi khởi phát triệu chứng và tiếp tục tăng lên 200 mg/dL trong 2 đến 3 tuần tiếp theo.

(Xem thêm: Hội chứng Guillain-Barre).

• Hội chứng HaNDL được đặc trưng bởi tình trạng tăng WBC lymphocytic trên phân tích CSF; số lượng WBC có thể >100 tế bào/microL.
• Protein có thể tăng cao, tuy nhiên nồng độ glucose vẫn bình thường và nuôi cấy phải âm tính.
• Áp lực mở của dịch não tủy cũng có thể tăng cao khi đánh giá trong quá trình chọc dò tủy sống (LP).

Những bất thường CSF cũng thường được ghi nhận ở bệnh nhân có biểu hiện thần kinh của một số tình trạng viêm toàn thân như sarcoidosis (bệnh u hạt) và hội chứng Behcet (viêm mạch).

• Áp lực nội sọ tăng > 20 cm H₂O và thành phần sinh hóa của dịch não tủy bình thường.

Tổn thương dạng khối làm suy yếu lưu thông dịch não tủy có thể dẫn đến não úng thủy do tắc nghẽn, gây rối loạn chức năng thần kinh tiến triển. Não úng thủy thường được xác định bằng hình ảnh học thần kinh. Chọc dò tủy sống (LP) chống chỉ định ở người bệnh bị não úng thủy do tắc nghẽn, tuy nhiên phân tích dịch não tủy vẫn có thể được thực hiện như một phần của phẫu thuật mở não thất chẩn đoán hoặc điều trị.

• Giảm áp lực nội sọ có thể xảy ra tự phát hoặc là biến chứng của chọc dò tủy sống (LP).
• Nếu được đánh giá, áp lực nội sọ thường thấp trong giai đoạn cấp tính nhưng có thể bình thường ở người bệnh giảm áp lực nội sọ tự phát mạn tính.
• Thành phần dịch não tủy thường bình thường.

Các dấu hiệu CSF kinh điển trong xuất huyết dưới nhện cấp tính bao gồm:

Các dấu hiệu CSF dạng viêm trong huyết khối tĩnh mạch não không đặc hiệu và có thể bao gồm:

Trong u não nguyên phát và di căn màng não, dấu hiệu dịch não tủy thường bình thường hoặc không đặc hiệu, trừ khi bề mặt màng não tủy hoặc khoang trong não thất bị ảnh hưởng.

Di căn màng não (còn được gọi là viêm màng não dạng ung thư) có thể được khẳng định bằng tế bào học dịch não tủy dương tính hoặc đo dòng tế bào (flow). Các biểu hiện dịch não tủy thường gặp khác bao gồm:

Khối u tân sinh cột sống hoặc các tổn thương ngoài trục khác, ví dụ áp xe chèn ép gây cản trở lưu thông dịch não tủy, có thể gây ra:

Bệnh Creutzfeldt-Jacob và các bệnh prion khác ở người có thể đi kèm protein Tau tăng cao và/hoặc có sự hiện diện của protein 14-3-3 hoặc kết quả xét nghiệm chuyển đổi cảm ứng rung trong thời gian thực (RT-QuIC) dương tính. Đồng thời, các xét nghiệm nhằm phát hiện protein prion liên quan đến bệnh cũng đã được phát triển.

Các phát hiện trong dịch não tủy ở những nguyên nhân thường gặp gây chứng mất trí thường không đặc hiệu. Tuy nhiên, protein Tau tăng cao và mức peptide beta amyloid thấp có thể được ghi nhận ở một số bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer. (Xem thêm: Sa sút trí tuệ trong bệnh Alzheimer ).

Đến 1/3 số bệnh nhân bị co giật có thể có bất thường nhẹ trong các thông số dịch não tủy, trong đó thường gặp nhất là tăng nhẹ protein hoặc tăng bạch cầu WBC dạng lymphocytic. Lactate dịch não tủy cũng có thể tăng cao, trong khi giảm nồng độ glucose dịch não tủy không phổ biến.

Một số loại thuốc hiếm khi có thể gây viêm màng não vô trùng. Dấu hiệu trong dịch não tủy thường gồm nồng độ protein cao kèm tăng bạch cầu lymphocytic và glucose bình thường, mặc dù các dấu hiệu có thể thay đổi. Các thuốc có thể liên quan bao gồm:

Viêm màng não sau phẫu thuật có thể xảy ra trong những tuần sau khi thực hiện các thủ thuật với dụng cụ phẫu thuật thần kinh. Biểu hiện dịch não tủy (CSF) có thể tương tự hồ sơ viêm màng não do vi khuẩn, bao gồm tăng bạch cầu trung tính Neutrophilic và giảm glucose trong CSF. Tuy nhiên, đây là chẩn đoán loại trừ sau khi đã loại trừ nhiễm trùng.