GIỚI THIỆU
Siêu âm trong hồi sức tích cực (CCUS) đang được mở rộng nhanh chóng và tích lũy nhiều bằng chứng mới kể từ thời điểm công bố hướng dẫn trước đó vào năm 2016.
KHUYẾN CÁO
Khuyến cáo 1
Chúng tôi đề nghị hoặc sử dụng CCUS hoặc áp dụng chăm sóc thông thường không dùng CCUS để định hướng quản lý ở người lớn trong ngừng tim (khuyến cáo có điều kiện; ủng hộ hoặc chống lại; chất lượng bằng chứng rất thấp).
Những cân nhắc đặc biệt
Nếu được thực hiện bởi một người thực hành thành thạo, có nguy cơ siêu âm qua thành ngực (TTE) thấp và đã biết độ chính xác chẩn đoán, CCUS có thể được sử dụng như một phương pháp ưu tiên để hướng dẫn hồi sức trong quá trình ngừng tim. Cả TTE và siêu âm qua thực quản (TEE) đều đòi hỏi đào tạo và sự đồng thuận về chẩn đoán cũng như can thiệp theo phác đồ. Trong ngừng tim, CCUS là một can thiệp có thể chấp nhận được để kiểm tra mạch, chẩn đoán nguyên nhân cơ bản của ngừng tim và đánh giá tính đầy đủ của vị trí ấn ngực (ép tim).
Khuyến cáo 2
Chúng tôi đề nghị sử dụng CCUS trong quản lý người lớn bị sốc nhiễm trùng nhằm cải thiện kết cục lâm sàng (khuyến cáo có điều kiện; ủng hộ; chất lượng bằng chứng thấp).
Những cân nhắc đặc biệtQuản lý đáp ứng bù dịch theo hướng dẫn dựa trên CCUS đã được thiết lập tương đối tốt, cả trong nhiễm trùng huyết và các tình trạng khác. Vai trò của CCUS trong việc hướng dẫn thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim chưa rõ ràng; tuy nhiên, CCUS có thể có giá trị ở những bệnh nhân không có chẩn đoán xác định hoặc kèm bệnh cơ tim do nhiễm trùng huyết. Hiện tại, chưa có sự đồng thuận về các ngưỡng để bắt đầu hoặc chuẩn độ thuốc tăng co bóp cơ tim, thuốc vận mạch hoặc các liệu pháp bổ sung khác trong nhiễm trùng huyết dựa trên các dấu hiệu siêu âm tim hoặc siêu âm.
Khuyến cáo 3
Chúng tôi đề nghị sử dụng CCUS để hỗ trợ chẩn đoán và hướng dẫn quản lý ở người lớn mắc khó thở cấp tính hoặc suy hô hấp cấp tính nhằm cải thiện kết cục lâm sàng (khuyến cáo có điều kiện; ủng hộ; chất lượng bằng chứng thấp).
Những cân nhắc đặc biệtHiện nay không đủ bằng chứng để khuyến cáo áp dụng một phác đồ CCUS cụ thể cho nhóm bệnh nhân này, do một số phác đồ khác nhau đã cho thấy CCUS liên quan đến thời gian thở máy ngắn hơn. Chẳng hạn, Salem et al đã sử dụng siêu âm phổi để hiệu chỉnh áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) so với phác đồ chuẩn của Mạng lưới Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS Network) và chứng minh tỷ lệ tử vong cải thiện cũng như thời gian thở máy giảm. Xia et al đánh giá phổi và cơ hoành để xác định mức độ phù hợp nhằm giải phóng khỏi thở máy, trong khi Pradhan et al sử dụng CCUS để theo dõi bệnh nhân về viêm phổi liên quan đến thở máy.
Khuyến cáo 4
Chúng tôi đề nghị sử dụng CCUS để quản lý dịch theo mục tiêu (tình trạng thể tích) so với chăm sóc thông thường không dùng CCUS ở bệnh nhân người lớn hồi sức tích cực nhằm cải thiện kết cục lâm sàng (khuyến cáo có điều kiện; ủng hộ; chất lượng bằng chứng thấp).
Những cân nhắc đặc biệtCCUS chỉ là một thành phần của phương pháp tiếp cận đa phương diện nhằm xác định tình trạng thể tích. Tương tự ra quyết định lâm sàng, CCUS cũng có nguy cơ sai lệch, đặc biệt khi thiếu chuyên môn. Bằng chứng cho thấy nhiều phương thức CCUS có thể hỗ trợ quản lý dịch theo mục tiêu; cuối cùng, người thực hiện vẫn phải đưa ra quyết định dựa trên tiền sử bệnh, khám lâm sàng và các thông tin do CCUS cung cấp, đồng thời hiểu rõ các hạn chế của phương thức này.
Khuyến cáo 5
Chúng tôi đề nghị sử dụng CCUS so với phương pháp chăm sóc thông thường không dùng CCUS ở người lớn bị sốc tim nhằm cải thiện kết cục lâm sàng (khuyến cáo có điều kiện; ủng hộ; chất lượng bằng chứng rất thấp).
Những cân nhắc đặc biệtCCUS thường được áp dụng để chẩn đoán sốc tim và là một phần của chăm sóc tiêu chuẩn trong quản lý các bệnh nhân này. Tuy nhiên, hiện có rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng CCUS. Các nghiên cứu trong tương lai so sánh CCUS với catheter động mạch phổi (PAC) trong quản lý bệnh nhân sốc tim sẽ hữu ích.
Tài liệu tham khảo
- Guidelines on Adult Critical Care Ultrasonography: Focused Update 2024