Theo dõi ETCO2 liên tục tại giường ở trẻ em

GIỚI THIỆU

ETCO₂ (end-tidal CO₂; PetCO₂) là thông số CO₂ ở cuối thì thở ra, được hiển thị dưới dạng sóng capnography.

Thông thường, PetCO₂ thấp hơn PaCO₂ (áp lực riêng phần CO₂ trong máu động mạch) từ 1–5 mmHg.
Giá trị ETCO₂ hoặc PaCO₂ bình thường trong khoảng 35 - 45 mmHg.

Hệ thống đo gồm 2 loại: mainstream và side stream. Phương pháp mainstream đo dòng chính, trong đó sensor được đặt ở giữa ống nội khí quản và đường thở.
Phương pháp side stream là đo dòng bên; sensor nằm trong monitor và có một dây dẫn riêng lấy khí mẫu. Thông thường phương pháp này được áp dụng ở người bệnh tự thở.

Các trường hợp cần theo dõi CO₂ liên tục: người bệnh thở máy; người bệnh có bệnh lý hô hấp; người bệnh có bệnh lý thần kinh kèm tăng áp lực nội sọ; người bệnh gây mê; cấp cứu ngừng tuần hoàn...

Máy đo PetCO₂ gồm dây cáp và sensor cho từng người bệnh, kết nối với monitor theo dõi.
Đối với phương pháp đo mainstream, buồng đo đặt trực tiếp vào đường thở.
Áp dụng cho người bệnh đặt nội khí quản hoặc mở khí quản. Đối với người bệnh tự thở, đo bằng phương pháp side stream.
Kết quả đo PetCO₂ được định lượng theo đơn vị mmHg.
Tùy theo lứa tuổi, sensor có kích thước khác nhau: trẻ 3 -10 kg có thể tích khoảng chết khoảng 2ml; trẻ 10kg có thể tích khoảng chết 5ml.

Giải thích cho người bệnh về lợi ích và nguy cơ của thủ thuật (nếu người bệnh tỉnh, tự thở) và giải thích cho người nhà.
Làm thông thoáng đường thở bằng cách hút sạch đờm dãi tại mũi, miệng và nội khí quản.

Lắp sensor đo PetCO₂ với dây cáp và kết nối với monitor; kiểm tra đèn trên dây cáp sáng, sau đó chờ 5 phút để làm ấm bộ phận cảm nhận.
Đảm bảo sensor vô khuẩn hoặc đã được tiệt trùng; trong quá trình sử dụng luôn giữ sạch sensor.
Kết nối sensor với đầu ống nội khí quản và đầu dây của máy thở.
Kiểm tra độ chính xác của máy (test máy) ở mức 0 theo hướng dẫn của hãng.
Khi đồ thị ghi sóng của PetCO₂ trên màn hình đã hiện rõ và ổn định.
Ghi nhận chỉ số PetCO₂ trên màn hình theo thời gian nghiên cứu.
Sóng được xem là ổn định khi hiển thị đầy đủ các phase của sóng và hiện kết quả PetCO₂ trên màn hình.
Nếu sóng không ổn định (là một đường thẳng hoặc hình dạng sóng bất thường) cần kiểm tra lại ống nội khí quản và sensor.
Cài đặt các chỉ số báo động: giới hạn thấp, giới hạn cao và ngừng thở.

Theo dõi giá trị ETCO₂ và sóng capnography hiển thị trên monitor. Quan sát các dạng sóng bất thường để phát hiện lỗi thiết bị như tuột nội khí quản hoặc tắc đờm dãi.
Theo dõi khí máu động mạch để đánh giá mối tương quan.

Quyết định 2831/QĐ-BYT ngày 04/7/2019 của Bộ Y tế ban hành tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa
Capnography for kids: 5 applications for EMS providers to consider