GIỚI THIỆU
Than phiền: Ngừng tim
CÁC DẤU HIỆU
| Các dấu hiệu khi tiếp cận ban đầu | |
|---|---|
| Thứ tự | Mô tả |
| A (đường thở) |
Đánh giá đường thở; cân nhắc đặt nội khí quản sớm nếu không thể thông khí bằng túi mặt nạ (Bag-Mask).
|
| B (hô hấp) | Thông khí bóng mặt nạ với oxy 100%. |
| C (tuần hoàn) | Mất mạch; ép tim trong tư thế nghiêng người sang bên trái. |
| D (khiếm khuyết thần kinh) | Bất tỉnh |
| E (bộ lộ/thăm khám) | Thay đổi phụ thuộc vào căn nguyên gây ngừng tim. |
| L PC (xét nghiệm tại giường) | Giảm oxy máu, thiếu máu, tăng acid lactic, và các bất thường điện giải. |
| U PC (siêu âm tại giường) | Đánh giá các thay đổi; chú ý các bất thường về tần số tim thai. |
*
A (tỉnh táo),
V (đáp ứng với lời nói),
P (đáp ứng với kích thích đau),
U (bất tỉnh),
D (mê sảng)
NGUYÊN NHÂN
Cách tiếp cận ACLS ở bệnh nhân không mang thai tập trung nhiều vào việc kiểm soát các biến chứng của bệnh tim thiếu máu cục bộ, đặc biệt là rối loạn nhịp thất có thể sốc. Trái lại, ngừng tim trong bối cảnh sản khoa thường do các nguyên nhân không phải xuất phát từ rối loạn nhịp tim.
- 5 H: Giảm thể tích máu (Rau bong non, Nhau tiền đạo/cài răng lược/cài vào cơ tử cung, Tụ máu dưới bao gan, Thai ngoài tử cung, Vỡ tử cung), Thiếu oxy, Tăng kali máu/tăng magie máu/[H+] ↑ (nhiễm toan), Hạ đường huyết, Biến chứng liên quan đến tăng huyết áp của sản giật/tiền sản giật
- 4 T: Huyết khối/thuyên tắc mạch (Thuyên tắc phổi, Nhồi máu cơ tim, Thuyên tắc nước ối, Thuyên tắc khí tĩnh mạch), Tràn khí màng phổi áp lực, Chèn ép tim, Độc tố/thuốc viên (gây tê ngoài màng cứng)
Căn nguyên tiềm ẩn của ngưng tim ở người mẹ
- A Anesthetic complications (biến chứng gây mê)
- B Bleeding (chảy máu)
- D Drugs (thuốc)
- E Embolic (nghẽn mạch)
- F Fever (sốt)
- G General nonobstetric causes of cardiac arrest (nguyên nhân gây ngưng tim chung không liên quan đến sản khoa 5H5T)
- H Hypertension (tăng huyết áp)
XỬ TRÍ
- Xử trí tương tự như bệnh nhân không phải sản khoa
ACLS - ngừng tim
- Vấn đề bổ sung:
- Gọi trợ giúp ngay lập tức; gọi bác sĩ Sản khoa, bác sĩ Gây mê và bác sĩ Sơ sinh.
- Bắt đầu hồi sức tim phổi theo các thuật toán hỗ trợ sự sống nâng cao (ACLS: ngừng tim).
- Nếu thai > 20 tuần: nghiêng sang trái (30 độ) để tránh chèn ép động mạch chủ dưới; cân nhắc sinh mổ trước khi mẹ tử vong nếu tình trạng suy sụp tiếp diễn sau khoảng 4 giờ hồi sức mặc dù đã nghiêng sang trái và/hoặc dịch chuyển bụng bằng tay.
- Cần đảm bảo đường thở dứt khoát càng sớm càng tốt do nguy cơ hít sặc tăng lên.
- Thiết lập đường truyền tĩnh mạch cỡ lớn phía trên cơ hoành; bắt đầu hồi sức dịch tích cực trừ khi nghi ngờ tiền sản giật/sản giật.
- Sốc điện khử rung tim và thuốc hồi sức phải được sử dụng theo các sơ đồ đã được thiết lập.
- Chuẩn bị cho sinh mổ trước khi mẹ chết.
Tài liệu tham khảo
- Pregnancy-Cardiac arrest. CERTAIN