Ngộ độc-quá liều Tylenol (Acetaminophen/Paracetamol)

GIỚI THIỆU

Than phiền chính: Bệnh sử sử dụng thuốc Tylenol, kèm buồn nôn, đau bụng và vã mồ hôi.

Chủ đề được thảo luận chi tiết tại: Ngộ độc Paracetamol

Các biểu hiện khi tiếp cận ban đầu
Thứ tự	Mô tả
A (đường thở)	Đánh giá đường thở
B (hô hấp)	↑ Tần số thở
C (tuần hoàn)	Huyết áp ↓/↑/bình thường, nhịp tim ↑/bình thường
D (khiếm khuyết thần kinh)	Ban đầu bình thường (A), sau đó thay đổi (V,P,U,D)*
E (bộ lộ thăm khám)	Xanh xao, vã mồ hôi, đau hạ sườn phải
L_PC (xét nghiệm tại giường)	Khí máu động mạch(ABG): ↓ pH, ↓HCO₃, ↓ PaCO₂
U_PC (siêu âm tại giường)	Gan to nhẹ

* A (tỉnh táo), V (đáp ứng với lời nói), P (đáp ứng với kích thích đau), U (bất tỉnh), D (mê sảng)

0-24 giờ: Có thể không có triệu chứng; toàn thân khó chịu, buồn nôn, nôn ói, đau bụng lan tỏa, mệt mỏi, chán ăn.
24-72 giờ: Đau hạ sườn phải (1/4 trên phải của bụng).
72-96 giờ: Vàng da, nôn ói, rối loạn tiêu hóa, rối loạn đông máu, bệnh não, nhiễm toan chuyển hóa, viêm tụy; có thể suy thận cấp.
>96 giờ: Giải quyết hoàn toàn tình trạng nhiễm độc gan HOẶC suy đa cơ quan và tử vong.

Nếu có tăng ALT:
- Kiểm tra ALT và INR 12 giờ một lần.
Nếu ALT > 1000 IU/L, INR >1,5 HOẶC bệnh não:
- Kiểm tra ALT, INR, bicarbonate, glucose, creatinine mỗi 12 giờ.
Trước khi kết thúc điều trị:
- Nồng độ Acetaminophen, INR, bicarbonate, creatinine
- Tiếp tục điều trị nếu có kết quả bất thường
Chuyển đến trung tâm ghép gan cấp cứu: Tiêu chí của Kings College
- pH động mạch <7,3 HOẶC
- INR >6,5 VÀ Creatinine > 3,4 mg/dl VÀ bệnh não gan độ 3 hoặc 4
  - Bệnh não gan độ 3: lú lẫn rõ rệt, nói không mạch lạc, ngủ nhưng dễ đánh thức bởi kích thích
  - Bệnh não gan độ 4: hôn mê
Biểu đồ Rumack-Matthew: Chi tiết tại: Rumack-Matthew và phác đồ NAC đường uống cho ngộ độc Paracetamol
- Bắt đầu việc điều trị dựa trên mức Acetaminophen được rút ra từ 4 giờ trở lên sau một lần uống Acetaminophen
- Nếu xảy ra nhiều lần uống Acetaminophen, hãy bắt đầu điều trị bất kể mức độ nào
- Nếu uống dạng thuốc(giải phóng chậm) tác dụng kéo dài, hãy lấy mức 4 giờ sau khi uống và sau đó 8 giờ sau khi uống để đảm bảo đã đạt đến đỉnh điểm

Nồng độ salicylate(Aspirin) huyết thanh; xét nghiệm mang thai ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ; AST, ALT, BUN và creatinine huyết thanh; glucose; nồng độ bilirubin toàn phần trong huyết thanh; PT, INR, NH₃; sàng lọc nước tiểu để tìm các loại thuốc hoặc độc chất khác; lipase, amylase, amoniac và phân tích nước tiểu.

Chỉ định cho bệnh nhân vào viện trong vòng 4 giờ đầu do quá liều cấp tính.
Chống chỉ định: tổn thương đường thở, dùng thuốc an thần, tổn thương đường tiêu hóa.

- Chỉ định:

Nồng độ acetaminophen trong huyết thanh cao hơn mức điều trị trên biểu đồ Rumack-Matthew
Không đo được nồng độ acetaminophen trong huyết thanh
Không rõ thời gian uống
Quá liều xen kẽ
Uống >150 mg/kg hoặc 7,5 g
Có bằng chứng về nhiễm độc gan

- Đường uống

Chỉ dùng được nếu: không mang thai, không nhiễm độc gan, còn chức năng đường tiêu hóa.
Liều dùng: liều tấn công 140 mg/kg(liều tải), sau đó dùng 17 liều 70 mg/kg mỗi 4 giờ.
Thời gian: 24-36 giờ nếu không có dấu hiệu suy gan và nồng độ acetaminophen <10 mcg/mL.

- Đường tĩnh mạch(IV): Phác đồ truyền tĩnh mạch 21 giờ

Liều tấn công 150 mg/kg trong 60 phút, theo sau đó truyền 50 mg/kg trong 4 giờ, sau đó 100 mg/kg trong 16 giờ.
Không có bằng chứng suy gan: phác đồ chỉ 21 giờ.
Có bằng chứng suy gan: phác đồ 21 giờ, sau đó là 6,25 mg/kg/giờ cho đến khi INR <2.

Nhóm ghép gan nếu bệnh nhân bị suy gan
- Suy gan được phân biệt với tổn thương gan bằng sự hiện diện của bệnh não.

Hạ huyết áp: Hồi sức dịch, bắt đầu thuốc vận mạch nếu MAP <65 sau khi được hồi sức dịch đầy đủ.
- Cẩn thận không hồi sức dịch quá mức: sẽ làm tăng phù não.
Rối loạn đông máu: Huyết tương tươi đông lạnh và kết tủa lạnh chỉ khi đang chảy máu.
Tránh dùng thuốc an thần: Sẽ không được loại bỏ bởi gan và có thể tích tụ.

Thoát vị não
N-acetylcysteine nhìn chung được xem là an toàn.
- Hiếm khi xảy ra sốc phản vệ không qua trung gian IgE.
- Có thể gặp nôn ói liên quan đến việc sử dụng các chế phẩm thuốc dành cho đường uống.