ACLS(bản đầy đủ) - Phần 3: Nhóm hiệu suất cao ⇨ ❶ Vai trò và động lực của nhóm hiệu suất cao

GIỚI THIỆU

Nội dung trình bày:

Vai trò và động lực nhóm hiệu suất cao
- Các vai trò trong một nhóm nhóm hiệu suất cao
- Các yếu tố của động lực nhóm hiệu quả như một phần của nhóm hiệu suất cao

Các Nhóm hiệu suất cao ( High-performance Teams ) là yếu tố then chốt trong các nỗ lực hồi sức thành công. Nhóm hiệu suất cao vận hành hiệu quả ở mức rất cao, qua đó tạo ra lợi thế về hiệu suất và thời gian xử trí, góp phần cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân ngừng tim. Điểm khác biệt của Nhóm hiệu suất cao so với các nhóm khác nằm ở việc từng thành viên đều cam kết bảo đảm chất lượng hiệu suất cao nhất cho toàn nhóm, không chỉ đơn thuần “làm theo lệnh”.

Để hoạt động hiệu quả, Nhóm hiệu suất cao cần tập trung vào 4 trụ cột:

Thời gian (Timing): bảo đảm thời gian đến lần ép tim đầu tiên, thời gian đến lần sốc điện đầu tiên, và tỷ lệ ép tim liên tục (CCF) đạt lý tưởng trên 80%; đồng thời giảm thiểu thời gian ngừng trước sốc điện và rút ngắn thời gian phản ứng của dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS).
Chất lượng (Quality): bảo đảm tốc độ ép tim, độ sâu, nảy ngực hoàn toàn sau mỗi lần ép; giảm thiểu gián đoạn; thay người ép tim mỗi 2 phút hoặc sớm hơn khi mệt; tránh thông khí quá mức; và sử dụng thiết bị phản hồi.
Phối hợp (Coordination): tạo động lực nhóm, các thành viên phối hợp nhịp nhàng để đạt mục tiêu chung và thành thạo vai trò của mình.
Quản lý (Administration): thực hiện lãnh đạo, đo lường, cải tiến chất lượng liên tục và xác định số lượng thành viên CODE Team tham gia.

*Các hệ thống hiệu suất cao thường đặt mục tiêu đạt ít nhất 60% CCF, với 80% trở lên là mục tiêu phổ biến.

Các Nhóm hiệu suất cao (Hình 32) cần tích hợp đồng thời các yếu tố về thời gian, chất lượng, phối hợp và quản lý trong quá trình thực hiện quy trình phù hợp cho xử trí ngừng tim. Nhóm cũng phải xem xét mục tiêu và mục tiêu tổng thể, năng lực của từng thành viên, động lực và hiệu quả làm việc, đồng thời đáp ứng nhu cầu giao tiếp và giải quyết xung đột của nhóm một cách phù hợp. Ngoài ra, các Nhóm hiệu suất cao đo lường hiệu suất, đánh giá dữ liệu và triển khai các biện pháp nhằm cải thiện hiệu suất trước khi áp dụng chiến lược đã được điều chỉnh.

Hình 32. Các lĩnh vực trọng tâm chính của các Nhóm hiệu suất cao nhằm tăng tỷ lệ sống sót.

Khái niệm quan trọng: Cách tăng Tỷ lệ ép tim (Chest Compression Fraction - CCF)

Dù bạn là thành viên nhóm (Team Member) hay là Trưởng nhóm (Team Leader) trong một nỗ lực hồi sức, cần hiểu cách Nhóm hiệu suất cao tối đa hóa CCF khi thực hiện CPR trong một ca ngừng tim. Nhóm có thể đạt được các chỉ số quan trọng và tăng CCF bằng cách thực hiện những nội dung sau:

Nạp điện sẵn máy khử rung trong 15 giây trước khi phân tích nhịp tim định kỳ mỗi 2 phút (sốc ngay lập tức nếu phát hiện rung thất [VF] hoặc nhịp nhanh thất vô mạch [pVT] trên Monitor). Cách tiếp cận này giúp hoàn tất phân tích nhịp và thực hiện sốc (nếu cần) trong vòng 10 giây hoặc ít hơn.
Thực hiện kiểm tra mạch trong giai đoạn nạp điện sẵn khi dự đoán sẽ có nhịp có tổ chức khi phân tích (kiểm tra mạch trong khi đang ép tim không phải là chỉ số đáng tin cậy để đánh giá chất lượng CPR).
Người ép tim đứng chờ ngay phía trên lồng ngực (không chạm vào) và sẵn sàng bắt đầu ép tim ngay lập tức sau khi sốc điện, phân tích nhịp, hoặc sau các khoảng ngừng ép tim cần thiết khác.
Người ép tim kế tiếp luôn sẵn sàng để thay ngay lập tức.
Đặt nội khí quản mà không ngừng ép tim.
Tiêm thuốc trong khi đang ép tim.
Cân nhắc các phác đồ CPR ít ngắt quãng hơn (ví dụ: ép tim liên tục kèm thông khí không đồng bộ bằng thiết bị bóng-mask).

CÁC VAI TRÒ TRONG MỘT NHÓM NHÓM HIỆU SUẤT CAO

Vai trò của Trưởng nhóm (Team Leader)

Mỗi nhóm hiệu suất cao đều cần có Trưởng nhóm để tổ chức và điều phối nỗ lực của toàn đội. Trưởng nhóm có vai trò:

Tổ chức nhóm
Giám sát hiệu suất làm việc của từng Thành viên nhóm
Hỗ trợ các Thành viên nhóm khi cần
Làm gương cho hành vi làm việc nhóm hiệu quả
Đào tạo và huấn luyện (Coaches)
Giúp nhóm hiểu rõ nhiệm vụ
Tập trung vào chăm sóc bệnh nhân toàn diện
Tạm thời chỉ định một Thành viên nhóm khác làm Trưởng nhóm nếu cần thực hiện một thủ thuật nâng cao (ví dụ: đặt đường thở nâng cao)

Trưởng nhóm chịu trách nhiệm bảo đảm mọi việc được thực hiện đúng thời điểm và đúng cách thông qua giám sát cùng điều phối hiệu suất của từng Thành viên nhóm. Trưởng nhóm cũng cần tham gia đào tạo các Trưởng nhóm trong tương lai và cải thiện hiệu quả hoạt động của nhóm. Sau hồi sức, Trưởng nhóm có thể hỗ trợ phân tích, đánh giá và luyện tập cho lần hồi sức tiếp theo.

Ngoài ra, Trưởng nhóm còn giúp các Thành viên nhóm hiểu lý do vì sao một số nhiệm vụ phải được thực hiện theo cách cụ thể. Trưởng nhóm cần có khả năng giải thích tầm quan trọng của:

Ép tim mạnh và nhanh ở giữa lồng ngực
Đảm bảo sự nảy lên hoàn toàn của lồng ngực sau mỗi lần ép tim
Giảm thiểu gián đoạn trong ép tim
Tránh thông khí quá mức

Trong khi các Thành viên nhóm hiệu suất cao tập trung vào các nhiệm vụ cụ thể của mình, Trưởng nhóm phải tập trung vào chăm sóc bệnh nhân một cách toàn diện.

Vai trò của Thành viên nhóm (Team Member)

Để bảo đảm một ca hồi sức thành công, các Thành viên nhóm hiệu suất cao cần:

Thành thạo các kỹ năng thuộc phạm vi hành nghề của mình
Hiểu rõ và nắm vững nhiệm vụ được phân công
Sẵn sàng thực hiện trách nhiệm tương ứng với vai trò
Được luyện tập thuần thục các kỹ năng hồi sức
Nắm vững các lưu đồ xử trí
Cam kết hướng đến thành công

Vai trò của Thành viên CPR Coach (Huấn luyện viên CPR)

Nhiều nhóm hồi sức hiện nay đã bổ sung vai trò Huấn luyện viên CPR (CPR Coach). Huấn luyện viên CPR hỗ trợ việc thực hiện các kỹ năng BLS chất lượng cao, qua đó cho phép Trưởng nhóm tập trung vào các khía cạnh khác của chăm sóc lâm sàng. Các nghiên cứu cho thấy các nhóm hồi sức có Huấn luyện viên CPR thực hiện CPR chất lượng cao hơn, với tỷ lệ ép tim (CCF) cao hơn và thời gian tạm ngưng ngắn hơn so với các đội không có Huấn luyện viên CPR.

Huấn luyện viên CPR không nhất thiết là một vai trò riêng biệt; họ có thể kiêm nhiệm cùng vai trò Monitor/Máy khử rung. Nhiệm vụ cốt lõi của Huấn luyện viên CPR là hỗ trợ các thành viên nhóm thực hiện ép tim (compresssions) chất lượng cao và giảm thiểu các lần tạm ngưng ép tim. Huấn luyện viên CPR cần có tầm nhìn trực tiếp tới Người ép tim, vì vậy nên đứng cạnh Máy khử rung. Dưới đây là mô tả các hành động của Huấn luyện viên CPR:

Điều phối việc bắt đầu CPR: Ngay khi xác định bệnh nhân không có mạch, Huấn luyện viên CPR nói: “Tôi là Huấn luyện viên CPR - I am the CPR Coach” và yêu cầu nhân viên y tế bắt đầu ép tim. CPR Coach có thể điều chỉnh môi trường để bảo đảm CPR chất lượng cao, như hạ thành giường, hạ giường xuống, lấy ghế đứng, hoặc xoay người bệnh để đặt bảng cứng (Blackboard) và miếng dán khử rung.
Huấn luyện cải thiện chất lượng ép tim: Huấn luyện viên CPR cung cấp phản hồi về độ sâu, tốc độ và độ nảy lên của thành ngực. Họ truyền đạt dữ liệu từ thiết bị phản hồi CPR nhằm giúp Người ép tim tối ưu hiệu suất. Điều này hữu ích vì đánh giá bằng mắt thường về chất lượng CPR thường không chính xác.
Nêu rõ các mục tiêu trong khoảng khuyến cáo: Huấn luyện viên CPR nêu rõ các mục tiêu cụ thể trong khoảng khuyến cáo để ép tim và thông khí đạt chuẩn. Ví dụ: họ hướng dẫn Người ép tim ép với tốc độ 110 lần/phút thay vì chỉ nêu “trong khoảng 100–120 lần/phút”.
Huấn luyện theo các mục tiêu trong khoảng khuyến cáo: Huấn luyện viên CPR cung cấp phản hồi cho các thành viên nhóm về tốc độ và thể tích thông khí. Nếu cần, họ cũng nhắc lại tỷ lệ ép ngực - thông khí.
Giúp giảm thiểu thời gian tạm ngưng ép tim: Huấn luyện viên CPR trao đổi với nhóm để giảm thiểu thời gian tạm ngưng trong ép tim, bao gồm trong giai đoạn khử rung, đổi người ép tim hoặc đặt đường thở nâng cao.

Khái niệm quan trọng: Vai trò của Huấn luyện viên CPR (CPR Coach)

Vai trò của Huấn luyện viên CPR được thiết kế nhằm hỗ trợ một nhóm hiệu suất cao đạt các chỉ số then chốt của CPR chất lượng cao thông qua việc cung cấp phản hồi về:

Của người Ép tim về: Tốc độ, độ sâu và độ nảy lên của thành ngực
Việc thực hiện thông khí (tốc độ và thể tích)
Các khoảng tạm ngưng ép tim

Làm việc chặt chẽ với Trưởng nhóm, Huấn luyện viên CPR nên điều phối toàn bộ các lần tạm ngưng ép tim, bao gồm cả khi đặt nội khí quản. Vai trò CPR Coach cần được tích hợp vào vai trò hiện tại của vị trí Monitor/Máy khử rung trong một nhóm hiệu suất cao.

CÁC YẾU TỐ CỦA ĐỘNG LỰC NHÓM HIỆU QUẢ NHƯ MỘT PHẦN CỦA NHÓM HIỆU SUẤT CAO

Vai trò

Vai trò và trách nhiệm rõ ràng

Mỗi thành viên trong nhóm cần nắm rõ vai trò và trách nhiệm của mình, bởi vai trò của từng thành viên đều góp phần quyết định đến hiệu suất chung. Hình 33 xác định 6 vai trò trong nhóm hồi sức. Trường hợp có ít hơn 6 người tham gia, Trưởng nhóm phải ưu tiên các nhiệm vụ này và phân công cho các nhân viên y tế hiện có.

Hình 33. Vị trí đề xuất cho Trưởng nhóm và các Thành viên nhóm trong các tình huống mô phỏng ca bệnh và các biến cố lâm sàng.

Khi vai trò không được xác định rõ ràng, hiệu suất của nhóm sẽ giảm. Các dấu hiệu gợi ý tình trạng vai trò không rõ ràng bao gồm:

Thực hiện cùng một nhiệm vụ nhiều hơn một lần
Bỏ sót các nhiệm vụ thiết yếu
Phân công cho thành viên đảm nhận nhiều vai trò trong khi vẫn còn người khác có thể sẵn sàng hỗ trợ

Để đạt hiệu quả, Trưởng nhóm cần phân công nhiệm vụ theo cách rõ ràng. Các Thành viên nhóm nên chủ động trao đổi khi có thể đảm nhận thêm trách nhiệm. Trưởng nhóm cũng nên khuyến khích các thành viên tích cực tham gia thay vì chỉ làm theo chỉ dẫn. Bảng 10 cung cấp thêm một số thông tin về các vai trò.

Bảng 10. Vai trò và trách nhiệm rõ ràng
Thành viên nhóm	Nhiệm vụ
Trưởng nhóm	Xác định rõ vai trò của tất cả thành viên nhóm trong bối cảnh lâm sàng. Phân công nhiệm vụ một cách đồng đều cho tất cả các thành viên nhóm đang có, nắm rõ trách nhiệm của mình.
Thành viên nhóm	Tìm kiếm và thực hiện các nhiệm vụ đã được xác định rõ ràng, phù hợp với năng lực của bản thân. Yêu cầu một nhiệm vụ hoặc vai trò mới nếu nhiệm vụ hiện tại vượt quá trình độ chuyên môn của mình. Chỉ chấp nhận những nhiệm vụ nằm trong phạm vi chuyên môn của bản thân.

Nhận biết về giới hạn của bản thân

Mọi thành viên trong nhóm hồi sức hiệu suất cao, bao gồm cả Trưởng nhóm, cần nắm rõ giới hạn và năng lực thực hành của chính mình. Việc nhận biết này giúp Trưởng nhóm lượng giá nguồn lực sẵn có và kịp thời huy động thêm hỗ trợ khi cần thiết. Đối với các thành viên khác, nên dự đoán các tình huống mà bản thân có thể cần được giúp đỡ và chủ động thông báo cho Trưởng nhóm.

Trong bối cảnh một ca hồi sức đang diễn ra với cường độ căng thẳng, tuyệt đối không nên thử nghiệm hay thực hành một kỹ năng mới, đặc biệt khi chưa trao đổi trước với người có kinh nghiệm hơn. Nếu cần thêm hỗ trợ, cần yêu cầu sớm thay vì chờ đến khi tình trạng bệnh nhân xấu đi. Việc đề nghị hỗ trợ không phản ánh sự yếu kém hay thiếu năng lực; về mặt chiến lược, tốt hơn là huy động nhiều nguồn hỗ trợ hơn mức tối thiểu cần thiết còn hơn là thiếu, vì thiếu hỗ trợ có thể gây tác động bất lợi đến kết cục điều trị của bệnh nhân. Bảng 11 dưới đây cung cấp thêm một số nội dung về nhận biết giới hạn của bản thân.

Bảng 11. Nhận biết giới hạn của bản thân
Thành viên nhóm	Nhiệm vụ
Trưởng nhóm và thành viên nhóm	Gọi hỗ trợ sớm thay vì chờ đến khi bệnh nhân diễn tiến xấu. Tìm kiếm lời khuyên từ người có kinh nghiệm hơn khi tình trạng bệnh nhân xấu đi dù đã điều trị ban đầu. Cho phép người khác thực hiện các nhiệm vụ đã được phân công, đặc biệt nếu nhiệm vụ đó là thiết yếu cho điều trị.
Thành viên nhóm	Tìm lời khuyên từ người có kinh nghiệm hơn trước khi bắt đầu điều trị hoặc can thiệp mà bản thân chưa quen thuộc. Chấp nhận sự giúp đỡ từ người khác khi có sẵn.

Can thiệp mang tính xây dựng

Trong một ca hồi sức, bất kỳ thành viên nào thuộc nhóm hiệu suất cao cũng có thể cần can thiệp một cách khéo léo nếu nhận thấy một đồng nghiệp sắp thực hiện một hành động không phù hợp. Trưởng nhóm nên hạn chế đối đầu trực diện với thành viên trong nhóm; thay vào đó, cần trao đổi sau thời điểm can thiệp (khi phù hợp) nếu cần thiết. Bảng 12 liệt kê một số thông tin bổ sung về các can thiệp mang tính xây dựng.

Bảng 12. Can thiệp mang tính xây dựng
Thành viên nhóm	Nhiệm vụ
Trưởng nhóm	Yêu cầu thực hiện một can thiệp khác nếu can thiệp đó có mức độ ưu tiên cao hơn. Phân công lại một thành viên nhóm đang cố gắng thực hiện vượt quá trình độ kỹ năng của mình.
Thành viên nhóm	Tự tin đề xuất một loại thuốc hoặc liều thay thế. Hỏi đồng nghiệp nếu họ sắp mắc sai lầm. Can thiệp nếu một thành viên sắp sử dụng thuốc sai cách.

Giao tiếp điều gì ?

Chia sẻ hiểu biết (kiến thức)

Chia sẻ thông tin là yếu tố then chốt để nhóm vận hành hiệu quả. Trong một số trường hợp, Trưởng nhóm có thể bị “mặc định” vào một hướng điều trị hoặc chẩn đoán cụ thể (mặc định/fixated). Các ví dụ về sai lầm do cố định định hướng bao gồm:

“Mọi thứ đều ổn.”
“Chỉ có cách này là đúng.”
“Làm gì cũng được, trừ cách này.”

Khi các nỗ lực hồi sức không đem lại hiệu quả, cần quay lại các nguyên tắc nền tảng và thảo luận như một nhóm. Có thể thực hiện các cuộc trao đổi như: “Chúng ta đã ghi nhận những điều sau đây trong Đánh giá sơ cấp… Liệu có điều gì bị bỏ sót không?”. Các thành viên của nhóm hiệu suất cao cần cung cấp đầy đủ các thông tin sẵn có về diễn biến tình trạng bệnh nhân để bảo đảm Trưởng nhóm đưa ra quyết định phù hợp. Bảng 13 liệt kê một số thông tin bổ sung về việc chia sẻ kiến thức.

Bảng 13. Chia sẻ kiến thức
Thành viên nhóm	Nhiệm vụ
Trưởng nhóm	Khuyến khích chia sẻ thông tin. Yêu cầu gợi ý về các can thiệp, chẩn đoán phân biệt và các điều trị có thể đã bị bỏ sót (ví dụ: đường truyền tĩnh mạch hoặc các thuốc điều trị). Tìm kiếm các dấu hiệu lâm sàng có liên quan đến điều trị.
Thành viên nhóm	Chia sẻ thông tin với nhau. Tiếp nhận thông tin giúp cải thiện vai trò của họ.

Tóm tắt và đánh giá lại

Một chức năng thiết yếu của Trưởng nhóm là theo dõi, đồng thời đánh giá lại các can thiệp đã thực hiện, kết quả đánh giá và tình trạng bệnh nhân.

Trưởng nhóm cần định kỳ công bố các thông tin này cho toàn nhóm và nêu kế hoạch cho các bước tiếp theo. Lưu ý rằng tình trạng bệnh nhân có thể thay đổi; do đó, cần linh hoạt khi điều chỉnh kế hoạch điều trị và yêu cầu người tham gia cung cấp thông tin, tóm tắt từ người Bấm giờ/Ghi chép (vị trí Timer/Recorder). Bảng 14 liệt kê một số thông tin bổ sung về việc tóm tắt và đánh giá lại.

Bảng 14. Tóm tắt và Đánh giá lại
Thành viên nhóm	Nhiệm vụ
Trưởng nhóm	Liên tục xem xét lại các quyết định về chẩn đoán phân biệt. Duy trì ghi chép liên tục về các điều trị và đáp ứng của bệnh nhân. Thay đổi chiến lược điều trị khi có thông tin mới hỗ trợ. Cung cấp thông tin cho thành viên mới đến về tình trạng hiện tại và kế hoạch hành động tiếp theo.
Trưởng nhóm và thành viên nhóm	Ghi nhận những thay đổi đáng kể trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Tăng cường theo dõi nếu tình trạng bệnh nhân xấu đi (ví dụ: tần số hô hấp và huyết áp).

Giao tiếp thế nào ?

Giao tiếp vòng kín

Khi trao đổi với các thành viên trong nhóm hồi sức hiệu suất cao, Trưởng nhóm nên áp dụng các bước giao tiếp vòng kín như sau:

Chuyển thông điệp, y lệnh hoặc nhiệm vụ cho thành viên nhóm.
Yêu cầu phản hồi rõ ràng và duy trì giao tiếp mắt với thành viên nhóm để bảo đảm họ đã nắm đúng thông điệp.
Xác nhận nhiệm vụ đã được hoàn thành trước khi giao cho họ nhiệm vụ tiếp theo.

Bảng 15 liệt kê một số thông tin bổ sung về giao tiếp theo vòng kín.

Bảng 15. Giao tiếp theo vòng kín
Thành viên nhóm	Nhiệm vụ
Các thành viên nhóm	Sau khi nhận nhiệm vụ, hoàn tất cơ chế giao tiếp vòng kín bằng cách báo cho Trưởng nhóm khi nhiệm vụ bắt đầu hoặc kết thúc, chẳng hạn: "Đã đặt đường truyền tĩnh mạch." Chỉ sử dụng thuốc sau khi đã xác nhận y lệnh bằng lời nói với Trưởng nhóm.
Trưởng nhóm	Luôn giao nhiệm vụ bằng cách sử dụng giao tiếp theo vòng kín, ví dụ: "Cho 1 milligram epinephrine và cho tôi biết khi đã tiêm xong." Giao nhiệm vụ bổ sung cho thành viên nhóm chỉ sau khi nhận được xác nhận rằng nhiệm vụ trước đó đã hoàn tất.

Thông điệp rõ ràng

Thông điệp rõ ràng được hiểu là giao tiếp ngắn gọn, được phát âm rành mạch với giọng điệu có kiểm soát. Tất cả nhân viên y tế cần truyền đạt thông tin rõ ràng, bình tĩnh và trực tiếp; không được la hét hay quát mắng. Những thông điệp rõ ràng, súc tích đóng vai trò quan trọng cho giao tiếp rõ ràng, vì giao tiếp thiếu rõ ràng có thể làm chậm trễ điều trị hoặc dẫn đến sai sót trong sử dụng thuốc. Việc la hét hoặc quát mắng cũng có thể làm giảm hiệu quả tương tác trong nhóm hiệu suất cao. Bảng 16 dưới đây cung cấp thêm một số thông tin bổ sung về thông điệp rõ ràng.

Bảng 16. Thông điệp rõ ràng
Thành viên nhóm	Nhiệm vụ
Trưởng nhóm	Khuyến khích tất cả các thành viên nhóm nói rõ ràng và sử dụng câu hoàn chỉnh.
Trưởng nhóm và thành viên nhóm	Lặp lại các y lệnh và đặt câu hỏi nếu có bất kỳ sự nghi ngờ nhỏ nhất. Tránh nói lí nhí, la hét, hét to hoặc quát mắng. Đảm bảo rằng chỉ một người nói tại một thời điểm.

Tôn trọng lẫn nhau

Các thành viên của Nhóm hiệu suất cao nên tôn trọng lẫn nhau và phối hợp làm việc theo tinh thần đồng nghiệp với thái độ hỗ trợ. Trong suốt quá trình nỗ lực hồi sức, mọi thành viên của nhóm hiệu suất cao cần gạt bỏ cái tôi và thể hiện sự tôn trọng, bất kể mức độ đào tạo hay kinh nghiệm bổ sung mà các thành viên khác có thể sở hữu. Bảng 17 dưới đây liệt kê một số thông tin bổ sung về sự tôn trọng lẫn nhau.

Bảng 17. Sự tôn trọng lẫn nhau
Thành viên nhóm	Nhiệm vụ
Trưởng nhóm	Công nhận các nhiệm vụ hoàn thành đúng cách bằng cách nói, "Cảm ơn - làm tốt lắm!"
Trưởng nhóm và thành viên nhóm	Thể hiện sự quan tâm và lắng nghe những gì người khác nói. Nói chuyện bằng giọng điệu thân thiện và có kiểm soát. Tránh thể hiện sự hung hăng nếu các đồng đội không hiểu nhau ngay từ đầu. Nhận thức rằng khi một người tăng giọng, những người khác có xu hướng phản ứng tương tự. Cố gắng không nhầm lẫn hành vi chỉ đạo với sự hung hăng.

Tài liệu tham khảo

High-Performance Team Roles and Dynamics. Part 3: High-Performance Teams. ACLS 2020