ACLS 2025: Ngừng tim, rối loạn nhịp, và điều trị

Post key: 5cee722b-30c5-50db-9256-0d26e67afc7a
Slug: acls-2025-ngung-tim-roi-loan-nhip-va-dieu-tri
Excerpt: Hướng dẫn ACLS 2025 (AHA) cho ngừng tim người lớn và rối loạn nhịp: nhấn mạnh CPR chất lượng cao (ép mạnh ≥5 cm, tần số 100–120 lần/phút, giảm gián đoạn, tránh thông khí quá mức), tỷ lệ ép/thông khí 30:2 khi chưa có đường thở nâng cao; khi đã đặt đường thở nâng cao thì thở hỗ trợ 1 nhịp mỗi 6 giây (10 nhịp/phút) kèm ép tim liên tục. Theo dõi EtCO₂ liên tục để đánh giá chất lượng CPR. Sốc điện khử rung theo dạng sóng (hai pha: theo nhà sản xuất, thường 120–200 J; nếu không biết dùng năng lượng tối đa; đơn pha: 360 J). Điều trị thuốc trong ngừng tim: Epinephrine 1 mg IV/IO mỗi 3–5 phút; Amiodarone (bolus 300 mg, liều tiếp theo 150 mg) hoặc Lidocaine (liều đầu 1–1,5 mg/kg, liều thứ hai 0,5–0,75 mg/kg). Xác định và xử trí các nguyên nhân có thể đảo ngược (H’s & T’s). Trọng tâm đồng thời gồm các thuật toán xử trí rối loạn nhịp chậm có mạch và rối loạn nhịp nhanh có mạch ở người lớn, kèm hướng dẫn chăm sóc sau ngừng tim.
Recognized tags: algorithm, dieu-tri, cap-cuu, nguoi-lon

GIỚI THIỆU

AHA - AACCN
AHA - AACCN
Original English edition © 2025 American Heart Association. 25-1120
International English digital edition © 2025 American Heart Association. JN-1494 (1 of 3). 10/25

NGỪNG TIM

Lưu đồ hình tròn Ngừng tim ở người lớn (Adult Cardiac Arrest Circular Algorithm)

Lưu đồ hình tròn Ngừng tim ở người lớn

Liều lượng/Chi tiết trong lưu đồ ngừng tim (Doses/Details for the Cardiac Arrest Algorithms)

Liều lượng/Chi tiết trong lưu đồ ngừng tim
CPR chất lượng cao (High-Quality CPR)
  • Đảm bảo ép tim đủ lực, ít nhất 5 cm.
  • Ép tim với tần số 100–120 lần/phút và cho phép lồng ngực nảy lên hoàn toàn sau mỗi lần ép.
  • Giảm tối đa các lần gián đoạn trong quá trình ép tim.
  • Tránh thông khí quá mức.
  • Thay người ép tim mỗi 2 phút, hoặc sớm hơn nếu xuất hiện dấu hiệu mệt.
  • Nếu chưa có đường thở nâng cao, áp dụng tỷ lệ ép tim/thông khí 30:2.
  • Khi đã có đường thở nâng cao, cung cấp 1 nhịp thở hỗ trợ mỗi 6 giây (10 nhịp/phút) đồng thời duy trì ép tim liên tục.
  • Theo dõi capnography(EtCO₂) liên tục.
    • Nếu EtCO₂ thấp hoặc có xu hướng giảm dần, cần đánh giá lại chất lượng CPR.
Mức năng lượng sốc điện khử rung (Shock Energy for Defibrillation)
  • Sốc điện hai pha (Biphasic): Theo khuyến cáo của nhà sản xuất (ví dụ: liều ban đầu 120–200 J). Nếu không biết mức năng lượng, sử dụng mức năng lượng tối đa có sẵn. Các lần sốc tiếp theo có thể dùng cùng mức năng lượng hoặc tăng liều.
  • Sốc điện đơn pha (Monophasic): 360 J.
Điều trị bằng thuốc (Drug Therapy)
  • Epinephrine (Adrenaline) IV/IO: 1 mg mỗi 3–5 phút.
  • Amiodarone IV/IO: liều khởi đầu 300 mg bolus; liều thứ hai 150 mg.
    Hoặc
  • Lidocaine IV/IO: liều khởi đầu 1–1,5 mg/kg; liều thứ hai 0,5–0,75 mg/kg.
Đường thở nâng cao (Advanced Airway)
  • Đặt nội khí quản (ET) hoặc đường thở nâng cao qua đường trên thanh môn (supraglottic airway).
  • Dùng capnography(dạng sóng đo EtCO₂liên tục) hoặc capnometry(dạng số đơn lẻ EtCO₂) để xác nhận và theo dõi vị trí ống nội khí quản.
  • Sau khi đặt đường thở nâng cao, cung cấp 1 nhịp thở hỗ trợ mỗi 6 giây (10 nhịp/phút), đồng thời duy trì ép tim liên tục.
Các nguyên nhân có thể đảo ngược (Reversible Causes)
H’s:
  • Giảm thể tích tuần hoàn (Hypovolemia)
  • Thiếu oxy (Hypoxia)
  • Nhiễm toan (Hydrogen ion – Acidosis)
  • Hạ hoặc tăng kali máu (Hypo-/Hyperkalemia)
  • Hạ thân nhiệt (Hypothermia)
T’s:
  • Tràn khí màng phổi áp lực (Tension pneumothorax)
  • Chèn ép tim (Cardiac tamponade)
  • Ngộ độc (Toxins)
  • Huyết khối thuyên tắc phổi (Pulmonary thrombosis)
  • Huyết khối thuyên tắc mạch vành (Coronary thrombosis)

Lưu đồ ngừng tim ở người lớn (Adult Cardiac Arrest Algorithm)

Lưu đồ ngừng tim ở người lớn

Lưu đồ chăm sóc sau ngừng tim ở người lớn (Adult Post–Cardiac Arrest Care Algorithm)

Lưu đồ chăm sóc sau ngừng tim ở người lớn

RỐI LOẠN NHỊP TIM

Lưu đồ Rối loạn nhịp chậm có mạch ở người lớn (Adult Bradycardia With a Pulse Algorithm)

Lưu đồ Rối loạn nhịp chậm có mạch ở người lớn

Lưu đồ Rối loạn nhịp nhanh có mạch ở người lớn (Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm)

Lưu đồ Rối loạn nhịp nhanh có mạch ở người lớn

TẢI VỀ LÀM POSTER

Tài liệu tham khảo

  1. AHA Reader - ACLS Digital Reference Cards 1(International English) 2025