Sử dụng thuốc vận mạch trong Sốc sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em

Post key: 60f0f510-f01d-5533-9c4d-d3067f035cb0
Slug: su-dung-thuoc-van-mach-trong-soc-sot-xuat-huyet-dengue-o-tre-em
Excerpt: Trong sốc sốt xuất huyết Dengue (SXHD) ở trẻ em khi sốc kéo dài sau khi đã truyền dịch đầy đủ mà huyết áp không cải thiện, cần đánh giá huyết động bằng đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) hoặc siêu âm đánh giá tĩnh mạch chủ dưới, hoặc đo cung lượng tim (nếu có) để quyết định truyền thuốc vận mạch. Chỉ định truyền vận mạch khi: CVP > 10 cmH2O hoặc tĩnh mạch chủ dưới căng to suốt chu kỳ thở hoặc %PPV/SVV < 15% (trường hợp đo cung lượng tim trên bệnh nhân thở máy, không có nhịp tự thở). - Dopamin: thuốc vận mạch được chọn lựa đầu tiên. Liều 5–10 µg/kg/phút. - Dobutamin: chỉ định khi suy tim do quá tải hoặc khi Dopamin thất bại. Liều 3–10 µg/kg/phút. - Nếu thất bại với Dopamin và Dobutamin: đo cung lượng tim (nếu có) để định hướng lựa chọn. + Phối hợp Noradrenalin 0,05–0,3 µg/kg/phút khi giảm kháng lực mạch máu hệ thống. + Phối hợp Adrenalin 0,05–0,3 µg/kg/phút khi giảm co cơ tim, giảm cung lượng tim. Tài liệu tham khảo: Sốt xuất huyết Dengue 2760/QD-BYT 04/07/2023.
Recognized tags: dieu-tri, tre-em, bo-y-te, cap-cuu, icu, dieu-chinh-lieu

GIỚI THIỆU

Khi tình trạng sốc kéo dài, cần đánh giá huyết động bằng đo CVP hoặc siêu âm để khảo sát sự thay đổi kích thước đường kính tĩnh mạch chủ dưới theo nhịp thở, hoặc đo cung lượng tim (nếu có) nhằm quyết định thái độ xử trí.

HƯỚNG DẪN

Sau khi đã truyền dịch đầy đủ mà huyết áp vẫn chưa cải thiện, cần cân nhắc truyền thuốc vận mạch khi có một trong các tiêu chí sau: áp lực tĩnh mạch trung tâm (cvp) > 10 cmH2O; hoặc tĩnh mạch chủ dưới căng to suốt chu kỳ thở; hoặc %PPV/SVV < 15% (trong trường hợp đo cung lượng tim trên bệnh nhân thở máy không có nhịp tự thở).
  • Dopamin được xem là thuốc vận mạch lựa chọn đầu tiên trong điều trị sốc SXHD kéo dài ở trẻ em. Liều: 5–10 µg/kg/phút.
  • Dobutamin được chỉ định khi có suy tim do quá tải hoặc khi Dopamin thất bại. Liều: 3–10 µg/kg/phút.
  • Nếu thất bại với Dopamin và Dobutamin, cần đo cung lượng tim (nếu có) để định hướng lựa chọn vận mạch: phối hợp Noradrenalin với liều 0,05–0,3 µg/kg/phút khi có giảm kháng lực mạch máu hệ thống; hoặc phối hợp Adrenalin với liều 0,05–0,3 µg/kg/phút khi có giảm co cơ tim và giảm cung lượng tim.

Tài liệu tham khảo

  1. Sốt xuất huyết Dengue 2760/QD-BYT 04/07/2023