Hướng dẫn xử trí Sốc xuất huyết Dengue thể xuất huyết nặng và chỉ định truyền máu, chế phẩm máu

GIỚI THIỆU

Các tình huống gợi ý xuất huyết nặng được nhận diện khi:

Người bệnh có xuất huyết lượng lớn hoặc xuất hiện xu hướng tiến triển kèm huyết động không ổn định.
Sau khi đã điều trị chống sốc nhưng vẫn ghi nhận huyết động không ổn định, kèm hematocrit giảm nhanh (> 20% so với hematocrit tại thời điểm vào sốc) hoặc hematocrit < 35%.
Sốc không cải thiện sau khi truyền dịch nhanh 40-60ml/kg.
Hematocrit thấp ngay từ lúc vào sốc.
Toan chuyển hóa kéo dài hoặc tiến triển xấu dù huyết áp tâm thu vẫn bình thường, đặc biệt khi có đau bụng hoặc chướng bụng.

Tiếp tục phác đồ chống sốc bằng dung dịch điện giải (trong giai đoạn chờ có hồng cầu lắng).
Truyền hồng cầu lắng với liều 5 - 10ml/kg hoặc truyền máu toàn phần với liều 10 - 20ml/kg trong khoảng thời gian 1 - 2 giờ.
Đồng thời tiến hành điều chỉnh rối loạn đông máu (RLĐM).
Xử trí cầm máu tùy vị trí chảy máu, gồm băng ép tại chỗ; nhét bấc hoặc gạc mũi trước/sau; nội soi can thiệp cầm máu tại dạ dày, tá tràng…
Cân nhắc sử dụng thuốc ức chế bơm proton khi có biểu hiện gợi ý xuất huyết tiêu hóa trên hoặc có tiền sử viêm loét dạ dày tá tràng.
Cân nhắc sử dụng vitamin K khi người bệnh có biểu hiện suy gan nặng.

Máu và các chế phẩm máu	Chỉ định	Mục tiêu cần đạt
Huyết tương tươi đông lạnh	- RLÐM (PT hay aPTT > 1,5) và đang xuất huyết nặng; - RLÐM + chuẩn bị làm thủ thuật.	PT/PTc <1,5
Kết tủa lạnh	- Xuất huyết nặng + Fibrinogen < 1g/l	Fibrinogen > 1g/l
Tiểu cầu (TC)	- Tiểu cầu < 50.000 / mm ³ + xuất huyết nặng. - Tiểu cầu < 5.000 / mm ³ , chưa xuất huyết: Xem xét tùy từng trường hợp cụ thể.	TC > 50.000 / mm ³
Tiểu cầu (TC)	- Tiểu cầu < 30.000 / mm ³ + chuẩn bị làm thủ thuật xâm lấn (trừ ca cấp cứu).	TC > 30.000 / mm ³
Hồng cầu lắng, máu tươi(*)	- Ðang xuất huyết nặng/kéo dài. - Sốc không cải thiện sau bù dịch 40-60ml/kg + HCT < 35% hay HCT giảm nhanh trên 20% so với trị số đầu	HCT 35 - 40 %