ACLS: Nhịp tim nhanh có mạch ở người lớn

GIỚI THIỆU

Sơ đồ nhịp nhanh có mạch

Lưu ý: tất cả các rối loạn nhịp được nêu trong tài liệu này đều có mạch.

ĐIỆN TIM

QRS hẹp < 0.12 giây.

Nếu không có 1 trong 5 dấu hiệu nguy hiểm thì thực hiện nghiệm pháp Valsalva (được trình bày ở phần dưới).

QRS hẹp, nhịp đều.

Nhịp nhanh kịch phát trên thất

Tần số: 140 – 220 lần/ phút, đều, ổn định.
Sóng P: không thấy hoặc bất thường.

QRS hẹp, nhịp không đều

Rung nhĩ (nếu rung nhĩ + WPW thì có thêm sóng Delta cùng chiều đi lên của sóng R)

Nhịp không đều.
Không thấy sóng P, (thay thế bằng song f lăng tăng).

Cuồng nhĩ

Tần số nhĩ 250 – 350 lần/ phút.
Tần số nhĩ đều, dẫn truyền nhĩ thất từ 2:1 đến 8:1.
Chủ nhịp: vòng vào tại ở vị trí tâm nhĩ phải.
Sóng P răng cưa hoặc hình cọc rào.
Khoảng PR không đổi.

QRS rộng ≥ 0.12 giây

QRS rộng, nhịp đều

Nhịp nhanh thất đơn dạng

Tần số: 100 – 220 lần/ phút, nhịp đều.
Mất sóng P.
QRS rộng và thay đổi hình dạng so với bình thường, nhưng ổn định về hình dạng.
Có thể xuất hiện QRS bình thường giữa các nhịp thất.

QRS rộng, nhịp không đều

Nhịp nhanh thất đa dạng

Tần số: 100 – 220 lần/ phút, nhịp đều.
Mất sóng P.
QRS rộng và thay đổi hình dạng so với bình thường, nhưng không ổn định về hình dạng.
Có thể xuất hiện QRS bình thường giữa các nhịp thất.

Xoắn đỉnh

Là một dạng của nhịp nhanh thất đa dạng.
Phức bộ QRS như xoay quanh một trục ngang (trục dao động lên xuống).

ĐIỀU TRỊ

Sốc điện chuyển nhịp

Cân nhắc Adenosin cho: nhịp nhanh kịch phát trên thất.

Cân nhắc an thần trước khi tiến hành sốc điện.

Sốc điện chuyển nhịp đồng bộ

QRS hẹp đều: 50-100J
QRS hẹp, không đều: 120-200J máy dạng sóng 2 pha hoặc 200J máy dạng sóng 1 pha
QRS rộng, đều: 100J

Sốc điện phá rung

QRS rộng, không đều: khử rung (không đồng bộ) 120 - 200J máy 2 pha, 360J máy một pha.

Thuốc

Áp dụng QRS hẹp, đều; QRS đơn dạng, đều: nhịp nhanh kịch phát trên thất hoặc nhịp nhanh thất đơn dạng.

Adenosine IV:

Liều thứ nhất: 6mg tiêm tĩnh mạch nhanh, sau đó truyền nhanh nước muối sinh lý.
Liều thứ hai: 12mg nếu cần.

Áp dụng cho nhịp nhanh với QRS rộng, ổn định: nhịp nhanh thất đơn dạng, nhịp nhanh thất đa dạng, xoắn đỉnh.

Procainamide IV:

20-50mg/phút cho tới khi loạn nhịp được kiểm soát, hạ huyết áp xảy ra tiếp sau đó, thời gian QRS tăng >50%, hoặc cho liều tối đa 17mg/kg.
Tránh nếu QT kéo dài hoặc suy tim sung huyết (CHF).

Amiodarone IV:

Liều thứ nhất: 150mg trong vòng 10 phút.
Nhắc lại khi cần thiết, nếu tái phát VT.
Tiếp tục truyền duy trì 1mg/phút trong 6 giờ đâu tiên và 0.5mg/ phút trong 18 giờ tiếp theo.

Sotalol IV:

100mg (1.5mg/kg) trong vòng 5 phút.
Tránh nếu QT bị kéo dài.

Magnesium sulfate 1,5g/10ml:

Dùng trong xoắn đỉnh, 1 – 2g trong 5 – 60 phút.

Áp dụng QRS hẹp, không đều: rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, cuồng nhĩ, rung nhĩ + WPW.

Riêng rung nhĩ + WPW:

Dùng Amiodarone.

Rung nhĩ và cuồng nhĩ:

Dùng chẹn Beta hoặc chặn Canxi đường tĩnh mạch để kiểm soát nhịp.

1. Ức chế Beta đường IV:

Propranolol: 0.5 – 1 mg TM trong 1 phút, lặp lại mõi 5 phút đến 3 liều.
Metoprolol: 2.5 – 5 mg TM trong 10 phút, duy trì 1mg/ phút trong 6 giờ.

2. Ức chế Canxi IV:

Verapamil: 5mg TM trong 2 phút.
Diltiazem: 20mg TM trong 2 phút.