Sử dụng thuốc kháng virus trong viêm phổi nặng do virus cúm A

Post key: 6fb62d42-22bc-5f40-9f2b-1cdcac26820b
Slug: su-dung-thuoc-khang-virus-trong-viem-phoi-nang-do-virus-cum-a
Excerpt: Viêm phổi nặng do virus cúm A cần nhận diện sớm vì diễn tiến nhanh. Chẩn đoán xác định dựa trên xét nghiệm vi sinh: test nhanh phát hiện cúm A (đờm, dịch tỵ hầu, đờm sâu) và/hoặc PCR xác định chủng cúm A trên các bệnh phẩm đường hô hấp (dịch tỵ hầu, đờm sâu, dịch phế quản qua NKQ, dịch màng phổi, não tủy…). Yếu tố làm bệnh nặng/nặng hơn gồm có thai, nhiều bệnh mạn tính phối hợp, dùng thuốc ƯCMD; nguy cơ tử vong tăng khi suy hô hấp do viêm phổi nặng, suy đa cơ quan, nhiễm khuẩn bệnh viện kèm theo và đề kháng với oseltamivir. Nguyên tắc điều trị: cách ly và phòng lây nhiễm; dùng thuốc diệt virus và corticoid càng sớm càng tốt; trường hợp suy hô hấp cần điều trị tại ICU; chỉ dùng kháng sinh khi có bội nhiễm vi khuẩn. Điều trị cụ thể: - Cúm A/H5N1: oseltamivir (Tamiflu) 300 mg/ngày đến khi xét nghiệm cúm A âm tính với bệnh phẩm đường hô hấp. - Cúm A khác (H1N1, H3N2, H7N9): oseltamivir 150 mg/ngày x 7 ngày. - Corticoid: methylprednisolon 1–2 mg/kg/ngày, chia 2 lần trong 3–5 ngày. Tài liệu tham khảo: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong HSCC 2017.
Recognized tags: nang, icu, chan-doan, dieu-tri, khang-sinh

GIỚI THIỆU

Viêm phổi do virus có đặc điểm tiến triển nhanh.
Chẩn đoán xác định dựa trên xét nghiệm vi sinh.
- Test nhanh cúm A trên bệnh phẩm: đờm, dịch tỵ hầu, đờm sâu.
- PCR phát hiện chủng cúm A trên các bệnh phẩm đường hô hấp: dịch tỵ hầu, đờm sâu, dịch phế quản (qua NKQ), dịch màng phổi, não tủy, phân,...
NGUYÊN NHÂN

1. Cúm A H5N1:
- Tử vong cao: 60 - 80% do:
+ Trực tiếp phá hủy phế nang
+ Cơn bão Cytokin => suy đa cơ quan
2. Cúm A khác: H1N1, H3N2, H7N9
- Tử vong: 0,026 - 0,048%
YẾU TỐ TL NẶNG
+ Có thai
+ Nhiều bệnh mạn tính phối hợp
+ Dùng thuốc ƯCMD
YẾU TỐ TĂNG TỬ VONG
+ Suy hô hấp do VP nặng
+ Suy đa cơ quan
+ Nhiễm khuẩn BV phối hợp
+ Đề kháng Oseotamivir (tamiflu)
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
- Cách ly và phòng lây nhiễm
- Dùng thuốc diệt virus và corticoid càng sớm càng tốt
- Các trường hợp suy hô hấp cần điều trị tại ICU
- Chỉ sử dụng kháng sinh khi có bội nhiễm vi khuẩn
ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

1. H5N1: Oseltamivir (Tamiflu) 300mg/ ngày đến khi xét nghiệm cúm A âm tính với bệnh phẩm đường hô hấp.
2. Cúm A khác: Olseltamivir (tamiflu) 150mg/ ngày x 7 ngày.
3. Corticoid: Methylprednisolon 1-2 mg/kg/ngày, chia 2 lần trong 3-5 ngày.

Tài liệu tham khảo

  1. Hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong HSCC 2017