Methylprednisolone

• Cấp cứu hen suyễn: tiêm tĩnh mạch (TTM) 2 mg/kg, sau đó 1 mg/kg/liều mỗi 6 giờ.
• Ức chế miễn dịch: TM 0.5 - 1.7 mg/kg/ngày.
• Lupus: TM 10 - 30 mg/kg/liều (tối đa 1 g) x 3 ngày, có thể lặp lại mỗi tháng trong 6 tháng.

Dữ liệu còn hạn chế.

Điều trị ngoại trú (liệu trình ngắn “burst”): Điều trị cấp cứu/điều trị trong bệnh cảnh cấp: Lưu ý: Ưu tiên đường uống.

• Trẻ nhũ nhi và trẻ em <12 tuổi: đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 1 đến 2 mg/kg/ngày, chia 2 lần; liều tối đa: 60 mg/ngày. Một số chuyên gia khuyến cáo trẻ ≤5 tuổi có thể dùng liều tiêm tĩnh mạch 1 mg/kg/lần mỗi 6 giờ trong ngày đầu, sau đó chuyển sang corticosteroid đường uống để hoàn thành liệu trình 3 đến 5 ngày.
• Trẻ ≥12 tuổi và thanh thiếu niên: đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 40 đến 60 mg/ngày, chia 1 hoặc 2 lần.

Đợt cấp nặng (trạng thái hen ác tính):

• Trẻ em và thanh thiếu niên: tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): liều nạp 2 mg/kg/lần, sau đó 0,5 đến 1 mg/kg/lần mỗi 6 giờ.

• Trẻ nhũ nhi và trẻ em <12 tuổi: uống 0,25 đến 2 mg/kg/ngày, dùng 1 lần vào buổi sáng hoặc cách ngày tùy theo nhu cầu kiểm soát hen; liều tối đa: 60 mg/ngày.
• Trẻ ≥12 tuổi và thanh thiếu niên: uống 7,5 đến 60 mg, dùng 1 lần vào buổi sáng hoặc cách ngày tùy theo nhu cầu kiểm soát hen.

Dữ liệu còn hạn chế.

Dữ liệu còn hạn chế.

Liệu pháp cần được cá thể hóa dựa trên mức độ nặng và hoạt tính của bệnh.

Dữ liệu còn hạn chế.

Dữ liệu còn hạn chế.

Dữ liệu còn hạn chế.

Dữ liệu còn hạn chế, các phác đồ được báo cáo có sự khác biệt.

Dữ liệu còn hạn chế.

Dữ liệu còn hạn chế.

Dữ liệu còn hạn chế.

Có các tương tác thuốc đáng kể; do đó cần điều chỉnh liều hoặc tần suất dùng, hoặc tránh phối hợp.

• Không có khuyến cáo điều chỉnh liều cụ thể trong hướng dẫn của nhà sản xuất.
• Đặc tính dược động học và dược lực học của methylprednisolone ở bệnh nhân suy thận chưa được hiểu rõ.
• Độ thanh thải methylprednisolone dường như không bị thay đổi ở bệnh nhân bị ure huyết, và thuốc chỉ bị thẩm tách một phần.

• Không có khuyến cáo điều chỉnh liều trong tờ hướng dẫn của nhà sản xuất.

1. Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate):

• 40 đến 125 mg mỗi ngày; có thể dùng một lần trong ngày hoặc chia thành nhiều liều nhỏ. Trong một số bệnh cảnh đặc biệt, có thể dùng liều 1–2 mg/kg/ngày.
• Liệu pháp “xung” liều cao khởi đầu cho một số chỉ định chọn lọc (ví dụ bệnh thấp khớp hệ thống nặng): 7 đến 15 mg/kg/liều (tương đương 500 mg đến 1 g/liều), tiêm một lần mỗi ngày trong 3 đến 5 ngày.

2. Đường uống: 16 đến 64 mg mỗi ngày, dùng một lần duy nhất hoặc chia nhiều lần trong ngày.

Ví dụ phác đồ giảm liều (dựa trên sản phẩm thương mại có liều giảm sẵn):

• Ngày 1: 24 mg (8 mg trước bữa sáng, 4 mg sau bữa trưa, 4 mg sau bữa tối, 8 mg trước khi ngủ) hoặc dùng 24 mg một lần duy nhất hoặc chia 2–3 lần bất kỳ trong ngày.
• Ngày 2: 20 mg (4 mg trước bữa sáng, 4 mg sau bữa trưa, 4 mg sau bữa tối, 8 mg trước khi ngủ).
• Ngày 3: 16 mg (4 mg trước bữa sáng, 4 mg sau bữa trưa, 4 mg sau bữa tối, 4 mg trước khi ngủ).
• Ngày 4: 12 mg (4 mg trước bữa sáng, 4 mg sau bữa trưa, 4 mg trước khi ngủ).
• Ngày 5: 8 mg (4 mg trước bữa sáng, 4 mg trước khi ngủ).
• Ngày 6: 4 mg (4 mg trước bữa sáng).

3. Tiêm bắp (dạng acetate hoặc succinate):

• 40 đến 60 mg cho 1 liều duy nhất.

4. Tiêm trong khớp (hỗn dịch acetate): Lưu ý: Liều tùy thuộc kích thước khớp, mức độ viêm, lượng dịch trong khớp và đánh giá của bác sĩ.

• Khớp lớn (ví dụ: gối, vai, háng): 20 đến 80 mg.
• Khớp trung bình (ví dụ: cổ tay, cổ chân, khuỷu tay): 10 đến 40 mg.
• Khớp nhỏ (ví dụ: ngón chân, ngón tay): 4 đến 10 mg.

5. Tiêm trong tổn thương (dạng acetate – thuốc thay thế): Lưu ý: Các thuốc khác như triamcinolone acetonide thường được sử dụng phổ biến hơn.

• Liều thông thường: 20 đến 60 mg.
• Với tổn thương lớn, có thể chia liều 20–40 mg thành nhiều lần tiêm tại chỗ.
• Thông thường cần 1 đến 4 mũi tiêm, khoảng cách giữa các lần tiêm tùy thuộc loại tổn thương và đáp ứng lâm sàng.

Lưu ý: Thời điểm tối ưu để bắt đầu điều trị corticosteroid hiện chưa được xác định rõ; việc khởi đầu điều trị sau 2 tuần kể từ khi khởi phát ARDS có thể liên quan đến nguy cơ gây hại.

• Ngày 1–14: 1 mg/kg/ngày; nếu người bệnh được rút nội khí quản trong khoảng thời gian này, chuyển sang ngày 15 của phác đồ.
• Ngày 15–21: 0,5 mg/kg/ngày.
• Ngày 22–25: 0,25 mg/kg/ngày.
• Ngày 26–28: 0,125 mg/kg/ngày.

ARDS không hồi phục (sau 7 ngày kể từ khi khởi phát):
Đường tiêm tĩnh mạch (succinate):

• Ngày 1–14: 2 mg/kg/ngày. Nếu người bệnh được rút nội khí quản trong khoảng thời gian này, chuyển sang ngày 15 của phác đồ.
• Ngày 15–21: 1 mg/kg/ngày.
• Ngày 22–28: 0,5 mg/kg/ngày.
• Ngày 29–30: 0,25 mg/kg/ngày.
• Ngày 31–32: 0,125 mg/kg/ngày.

Lưu ý: Cần tiến hành hồi sức dịch đầy đủ đồng thời.

Lưu ý: Sử dụng phối hợp ở những bệnh nhân mà việc ức chế bài tiết hormon thượng thận không đạt được với glucocorticoid tác dụng ngắn đơn trị liệu (ví dụ: hydrocortisone), hoặc dùng như liệu pháp đơn trị thay thế cho những người bệnh khó tuân thủ phác đồ nhiều liều trong ngày. Ở bệnh nhân thiếu hụt mineralocorticoid, nên phối hợp với fludrocortisone.

• Bệnh có sốt: Sốt 38–39°C: Gấp 2 lần liều duy trì hằng ngày.
  Sốt >39°C hoặc buồn nôn kéo dài: Gấp 3 lần liều duy trì hằng ngày.
  Duy trì liều cao trong 3 ngày, sau đó trở lại liều nền khi hết sốt.
  Nếu sau 4 ngày vẫn còn sốt, cần đánh giá thêm và có thể tiếp tục liều cao nếu cần.
• Bệnh cần nhập viện (ví dụ: viêm phổi cộng đồng): Đường uống: 10 đến 16 mg/ngày, chia 1 hoặc 2 lần.
  Nếu bệnh nhân cần glucocorticoid đường tiêm, chuyển sang hydrocortisone.
  Giảm liều và trở lại liều nền trong 2–3 ngày sau khi tình trạng cải thiện.
  Nếu bệnh nặng cần chăm sóc tích cực, áp dụng phác đồ cho cơn suy thượng thận cấp.

2. Stress do phẫu thuật:

• Phẫu thuật nhẹ (ví dụ: mổ thoát vị, thủ thuật gây tê tại chỗ): Đường uống: bổ sung thêm 4 mg vào ngày phẫu thuật.

Lưu ý:

• Chỉ áp dụng cho triệu chứng mức độ trung bình đến nặng nhưng không có dấu hiệu phản vệ.
• Tiêm epinephrine nếu có biểu hiện phản vệ (ví dụ: nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoặc suy tuần hoàn).
• Ở bệnh nhân mày đay khởi phát mới, chỉ sử dụng corticosteroid khi có phù mạch đáng kể hoặc triệu chứng không đáp ứng với thuốc kháng histamin.
• Chưa xác định rõ chiến lược liều tối ưu.

Đường tiêm tĩnh mạch (succinate):

• Liều khởi đầu: 60 đến 80 mg.
• Chuyển sang đường uống càng sớm càng tốt, sau đó giảm liều dần, tổng thời gian điều trị không quá 10 ngày.

Đường uống:

• Lưu ý: Liều được tính theo tương đương prednisone.
• Ví dụ phác đồ: dùng 16 đến 48 mg/ngày ban đầu, sau đó giảm liều dần trong 5 đến 7 ngày.
• Tổng thời gian điều trị không vượt quá 10 ngày.

Lưu ý: Không dùng corticosteroid để điều trị ban đầu hoặc dùng đơn độc trong phản vệ, vì thuốc không giúp cải thiện nhanh tắc nghẽn đường thở hoặc sốc, và không ngăn ngừa phản vệ hai pha. Một số chuyên gia chỉ giới hạn việc sử dụng corticosteroid cho bệnh nhân có triệu chứng nặng hoặc dai dẳng đáp ứng với steroid (ví dụ co thắt phế quản ở bệnh nhân hen phế quản).

• Liều: 1 đến 2 mg/kg tiêm một lần (tối đa 125 mg).

Xem thêm: Sốc phản vệ.

Lưu ý:

• Dùng cho các cơn kịch phát mức độ vừa đến nặng hoặc ở bệnh nhân không đáp ứng nhanh và hoàn toàn với thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn.
• Nên dùng trong vòng 1 giờ kể từ khi bệnh nhân đến khoa cấp cứu.

Đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (succinate):

• Liều: 40 đến 60 mg/ngày, chia 1 hoặc 2 lần.
• Thời gian điều trị: ít nhất 5 đến 7 ngày hoặc cho đến khi các triệu chứng được giải quyết.
• Ghi chú: ở bệnh nhân nguy kịch, đã có báo cáo sử dụng liều 60 đến 80 mg mỗi 6 đến 12 giờ.

Lưu ý: Ở bệnh nhân có đợt kịch phát nặng nhưng không đe dọa tính mạng, ưu tiên sử dụng đường uống. Dùng đường tiêm tĩnh mạch cho những người bệnh không thể dung nạp đường uống (ví dụ: trong tình trạng sốc hoặc đang thở máy).

• Liều: 40 đến 60 mg mỗi ngày trong 5 đến 14 ngày.
• Ở bệnh nhân nguy kịch, đã có báo cáo sử dụng liều lên tới 60 mg mỗi 6 giờ, tuy nhiên dữ liệu về hiệu quả còn hạn chế.
• Ghi chú: Liều được tính tương đương với prednisone; liều tối ưu chưa được xác định. Nếu người bệnh cải thiện sau điều trị, có thể ngừng thuốc mà không cần giảm liều dần. Nếu không cải thiện, có thể cần kéo dài thời gian điều trị.

Lưu ý:

• Methylprednisolone được khuyến cáo sử dụng trong điều trị COVID-19 ở người bệnh nhập viện cần bổ sung oxy hoặc hỗ trợ thông khí, khi dexamethasone không sẵn hoặc có chỉ định đặc biệt dùng methylprednisolone.
• Liều được ngoại suy từ nghiên cứu sử dụng dexamethasone; có thể thay thế bằng liều tương đương của methylprednisolone (hoặc các glucocorticoid khác) nếu cần.

Đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (succinate):

• Liều: 32 mg một lần mỗi ngày hoặc 16 mg hai lần mỗi ngày.
• Thời gian điều trị: tối đa 10 ngày hoặc cho đến khi xuất viện (nếu sớm hơn).
• Sử dụng như một phần trong phác đồ điều trị phối hợp thích hợp.

Lưu ý:

• Các dữ liệu về lợi ích còn mâu thuẫn; nên tham khảo phác đồ của cơ sở y tế.
• Nếu được chỉ định, nên dùng càng sớm càng tốt sau khi xác định chết não, nhưng chỉ sau khi đã lấy mẫu máu phục vụ định danh mô học.

Đường tiêm tĩnh mạch (succinate):
Ví dụ về các phác đồ:

• 250 mg tiêm tĩnh mạch một lần, sau đó truyền tĩnh mạch liên tục với tốc độ 100 mg/giờ.
• hoặc 1 g một lần.
• hoặc 15 mg/kg một lần.

Lưu ý: Do bệnh có diễn tiến nhanh, cần bắt đầu điều trị ngay khi nghi ngờ cao về chẩn đoán. Ở người bệnh không có nguy cơ mất thị lực hoặc tổn thương thị lực đang tiến triển, nên dùng glucocorticoid đường uống làm liệu pháp khởi đầu thay vì methylprednisolone đường tiêm tĩnh mạch. Liệu pháp “pulse” ban đầu ở bệnh nhân có nguy cơ mất thị lực hoặc tổn thương thị lực đang tiến triển:

• Đường tiêm tĩnh mạch (succinate): 500 mg đến 1 g mỗi ngày trong 3 ngày, sau đó chuyển sang glucocorticoid đường uống (ví dụ prednisone).

Lưu ý: Tránh sử dụng ở người bệnh có hoặc nghi ngờ viêm khớp nhiễm khuẩn. Tiêm trong khớp (dạng acetate): Lưu ý: Cân nhắc sử dụng ở bệnh nhân có đợt gout cấp khu trú ở 1 hoặc 2 khớp; người thực hiện cần có kinh nghiệm chọc hút và tiêm khớp. Có thể pha loãng với thể tích tương đương thuốc tê tại chỗ. Liều được cá thể hóa dựa trên kích thước khớp, mức độ bệnh và đánh giá của bác sĩ lâm sàng. Liều điển hình:

• Khớp lớn (ví dụ gối): 40 mg tiêm 1 lần duy nhất.
• Khớp trung bình (ví dụ cổ tay, cổ chân, khuỷu): 30 mg tiêm 1 lần duy nhất.
• Khớp nhỏ (ví dụ ngón tay, ngón chân): 10 mg tiêm 1 lần duy nhất.

Đường uống: Lưu ý: Liều dựa trên liều tương đương với prednisone.

• 24 đến 32 mg/ngày, dùng 1 lần hoặc chia 2 lần/ngày cho đến khi cải thiện triệu chứng (thường 2 đến 5 ngày), sau đó giảm liều dần tùy khả năng dung nạp (thường trong 7 đến 10 ngày).
• Giảm liều chậm hơn (ví dụ trong 14 đến 21 ngày) có thể cần thiết, đặc biệt ở người bệnh có nhiều đợt gout cấp gần đây.

Tiêm bắp (acetate hoặc succinate) (đường thay thế): Lưu ý: Dành cho bệnh nhân không thể dùng thuốc đường uống hoặc tiêm trong khớp.

• Liều ban đầu: 40 đến 60 mg tiêm 1 lần duy nhất; có thể lặp lại sau ≥48 giờ nếu hiệu quả giảm dần hoặc chưa hết đợt gout cấp.

Tiêm tĩnh mạch (succinate) (đường thay thế): Lưu ý: Dành cho bệnh nhân không thể dùng thuốc đường uống hoặc tiêm trong khớp.

• Liều ban đầu: 20 mg hai lần mỗi ngày cho đến khi cải thiện lâm sàng (thường 2 đến 5 ngày), sau đó giảm liều dần tùy khả năng dung nạp (thường trong 7 đến 10 ngày).
• Chuyển sang liều tương đương của glucocorticoid đường uống (ví dụ prednisone) càng sớm càng tốt để hoàn tất quá trình giảm liều.

Lưu ý: Áp dụng cho bệnh ghép chống chủ cấp độ ≥2. Chưa có phác đồ tối ưu được xác định; tham khảo các phác đồ của cơ sở y tế vì có thể có khác biệt. Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ nặng và tốc độ tiến triển của bệnh.

• Liều khởi đầu: 2 mg/kg/ngày, chia làm 2 lần tiêm; liều có thể thay đổi tùy theo cơ quan bị ảnh hưởng và mức độ nặng.
• Duy trì trong vài tuần, sau đó giảm liều dần trong vài tháng.

Lưu ý: Có thể xem xét sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao tiến triển đến bệnh thận mạn (ví dụ: protein niệu ≥0,75 đến 1 g/ngày) mặc dù đã được điều trị 3 đến 6 tháng với liều tối ưu của các thuốc không ức chế miễn dịch (ví dụ: thuốc ức chế hệ renin-angiotensin). Liều tối ưu của methylprednisolone chưa được xác định và có thể thay đổi tùy theo phác đồ của cơ sở y tế hoặc từng người bệnh cụ thể; phác đồ ví dụ được trình bày dưới đây.

• Liều: 0,4 mg/kg mỗi ngày, dùng một lần trong ngày trong 2 tháng (liều tối đa: 32 mg/ngày).
• Giảm liều dần mỗi tháng trong 4 đến 7 tháng tiếp theo.
• Lưu ý: Cần dự phòng kháng sinh chống viêm phổi do Pneumocystis trong 12 tuần đầu của liệu trình điều trị.

Lưu ý: Cân nhắc tạm ngừng điều trị bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch đối với hầu hết các độc tính độ 2, ngừng điều trị đối với độc tính độ 3, và ngừng vĩnh viễn đối với hầu hết độc tính độ 4. Tham khảo chuyên luận của từng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch để biết chi tiết về chỉnh liều và xử trí cụ thể. Độc tính tim mạch Độc tính da liễu

• Bệnh da bọng nước, độ 3 hoặc 4: IV: 1–2 mg/kg/ngày; chuyển sang corticosteroid đường uống khi thích hợp; giảm liều trong tối thiểu 4 tuần.
• Ban da hoặc viêm da dạng viêm, độ 4: IV: 1–2 mg/kg/ngày, giảm liều từ từ khi độc tính cải thiện.
• Phản ứng da nặng, độ 3: IV: 0,5–1 mg/kg/ngày; chuyển sang corticosteroid đường uống khi có đáp ứng; giảm liều trong tối thiểu 4 tuần.
• Phản ứng da nặng, độ 4: IV: 1–2 mg/kg/ngày, giảm liều khi độc tính hồi phục về mức bình thường.

Độc tính tiêu hóa

• IV: 1–2 mg/kg/ngày cho đến khi triệu chứng cải thiện về độ 1, sau đó giảm liều trong 4–6 tuần.

Bệnh lý huyết học

• IV: 1 g mỗi ngày trong 3 ngày; bắt đầu liều đầu tiên ngay sau khi trao đổi huyết tương.
• Nếu không có tái phát trong 3–5 ngày sau khi ngừng trao đổi huyết tương, giảm liều corticosteroid trong 2–3 tuần.

Độc tính gan

• Viêm gan, độ 3: IV: 1–2 mg/kg/ngày; bắt đầu giảm liều khoảng 4–6 tuần khi triệu chứng cải thiện ≤ độ 1; tăng liều lại nếu cần. Nếu kháng steroid, cân nhắc sinh thiết gan.
• Viêm gan, độ 4: IV: 2 mg/kg/ngày; bắt đầu giảm liều khoảng 4–6 tuần khi triệu chứng cải thiện ≤ độ 1; tăng liều lại nếu cần. Nếu kháng steroid, cân nhắc sinh thiết gan.
• Lưu ý: Theo dữ liệu từ nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu ở bệnh nhân bị viêm gan qua trung gian miễn dịch độ 3 hoặc 4, điều trị ban đầu bằng methylprednisolone 1 mg/kg/ngày cho thấy thời gian hồi phục ALT tương tự so với liều cao hơn, đồng thời giảm nguy cơ biến chứng liên quan corticosteroid.

Độc tính cơ xương

• IV: 1–2 mg/kg/ngày hoặc liều bolus cao hơn.

Độc tính hệ thần kinh

• IV: 1 mg/kg/ngày, giảm liều sau 2–4 tuần.

• IV: 1 g mỗi ngày trong 3 ngày, sau đó giảm liều corticosteroid đường uống.

• IV: 1 g mỗi ngày.

• Mọi mức độ: IV: 1–2 mg/kg/ngày; giảm liều trong tối thiểu 4–6 tuần.
• Nếu triệu chứng nặng hoặc tiến triển, hoặc có dải oligoclonal: IV: 1 g mỗi ngày trong 3–5 ngày (phối hợp IVIG hoặc lọc huyết tương); giảm liều trong tối thiểu 4–6 tuần.

• Lưu ý: Corticosteroid thường không được khuyến cáo cho hội chứng Guillain–Barré vô căn; tuy nhiên có thể thử methylprednisolone trong trường hợp GBS qua trung gian miễn dịch do thuốc ức chế điểm kiểm soát (tham khảo hướng dẫn chi tiết).
• IV: 2–4 mg/kg/ngày, giảm liều chậm; đối với GBS độ 3 hoặc 4, có thể cân nhắc liều bolus 1 g mỗi ngày trong 5 ngày, sau đó giảm liều trong 4–6 tuần.

• Liều khởi đầu: IV: 2–4 mg/kg/ngày, sau đó giảm liều chậm; tham khảo hướng dẫn chi tiết.

Độc tính mắt

• IV: 0,8–1,6 mg/kg/ngày, kết hợp với corticosteroid tiêm nội nhãn, quanh nhãn cầu hoặc nhỏ mắt.

Độc tính phổi

• IV: 1–2 mg/kg/ngày, giảm liều trong 4–6 tuần (hoặc lâu hơn đối với viêm phổi mạn tính).
• Nếu không cải thiện trong 48 giờ, có thể bổ sung thuốc ức chế miễn dịch khác.

Chuyển đổi và giảm liều corticosteroid (khuyến cáo chung)

• Khi chuyển từ corticosteroid đường IV sang đường uống, nếu bệnh nhân đang dùng methylprednisolone ≥ 1 mg/kg IV, thì liều tương đương ban đầu khi chuyển sang đường uống là prednisone 1 mg/kg/ngày (tham khảo Prednisone để biết chi tiết cách giảm liều).
• Việc giảm liều steroid nên tiến hành từ từ, thường trong ít nhất 4 tuần; thời gian giảm phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của phản ứng bất lợi qua trung gian miễn dịch, liều corticosteroid ban đầu, và đáp ứng của từng bệnh nhân.
• Đối với viêm gan qua trung gian miễn dịch, có thể bắt đầu giảm liều sau khoảng 4–6 tuần (khi độc tính ≤ độ 1); tăng liều lại nếu cần. Cần theo dõi sát để phát hiện tái phát hoặc bùng phát trở lại.

Lưu ý: Mục tiêu của điều trị là đạt số lượng tiểu cầu an toàn để phòng ngừa chảy máu có ý nghĩa lâm sàng, không nhằm đưa số lượng tiểu cầu trở về mức bình thường.

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 1 g mỗi ngày trong 3 liều, sau đó ngừng (không cần giảm liều dần).
• Lưu ý: Do hiệu quả đáp ứng ngắn hạn, có thể cần điều trị duy trì bằng glucocorticoid đường uống (ví dụ prednisone).

(ví dụ: thể nặng hoặc bùng phát dữ dội và/hoặc bệnh nhân không thể dùng thuốc đường uống)(thuốc hỗ trợ điều trị)

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 40–60 mg/ngày.
• Lưu ý: Ở những bệnh nhân đang điều trị corticosteroid mạn tính, có thể cần tăng nhẹ liều hàng ngày trong đợt bùng phát cấp. Nên phối hợp với các thuốc tiết kiệm steroid (ví dụ thuốc sinh học, thuốc điều hòa miễn dịch) với mục tiêu ngừng corticosteroid càng sớm càng tốt.

Lưu ý: Không dùng kéo dài.

Liều dùng:

Lưu ý: Biện pháp này chỉ áp dụng cho bệnh nhân có tiền sử phản ứng dị ứng giống phản vệ hoặc phản ứng không rõ loại với thuốc cản quang chứa iod, khi cần phải sử dụng lại thuốc cản quang chứa iod khác. Khi thời gian dự kiến tiêm thuốc cản quang ≥ 12 giờ, nên ưu tiên tiền điều trị không khẩn cấp bằng corticosteroid đường uống. Nếu cần chụp trong < 12 giờ, có thể sử dụng phác đồ khẩn (rút ngắn thời gian) với corticosteroid đường tĩnh mạch. Hiệu quả của các phác đồ tiền điều trị bắt đầu < 4–5 giờ trước khi dùng thuốc cản quang chưa được chứng minh. Phác đồ tiền điều trị không khẩn cấp

• Đường uống: 32 mg uống trước khi dùng thuốc cản quang 12 giờ và 2 giờ, phối hợp với diphenhydramine đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

Phác đồ tiền điều trị khẩn (rút ngắn thời gian)

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 40 mg mỗi 4 giờ cho đến khi tiêm thuốc cản quang, phối hợp với diphenhydramine tiêm tĩnh mạch.
• Một số chuyên gia dùng methylprednisolone 40 mg tại các thời điểm 5 giờ và 1 giờ trước khi tiêm thuốc cản quang, phối hợp diphenhydramine.

Lưu ý: Áp dụng cho người bệnh đang trong đợt cấp có triệu chứng thần kinh tiến triển, gây tăng mức độ khuyết tật hoặc suy giảm về thị lực, sức cơ hoặc chức năng tiểu não.

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 500 mg đến 1 g mỗi ngày trong 3 đến 7 ngày (thường là 5 ngày), dùng đơn độc hoặc theo sau bằng việc giảm liều dần prednisone đường uống.
• Đường uống (đường dùng thay thế): 992 mg uống mỗi ngày trong 3 đến 7 ngày (thường là 5 ngày). Lưu ý: Do dạng bào chế hiện có, có thể cần uống nhiều viên thuốc để đạt liều trên.

Liệu pháp “pulse” ban đầu

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 1 g mỗi ngày trong 3 đến 5 ngày, sau đó chuyển sang prednisone đường uống.

Lưu ý: Chỉ nên sử dụng như liệu pháp bổ sung khi tất cả các phác đồ điều trị bằng thuốc khác đều thất bại.

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 16 mg mỗi 8 giờ trong 3 ngày.
• Nếu không có đáp ứng sau 3 ngày, ngừng điều trị.
• Nếu triệu chứng cải thiện, hoàn tất liệu trình 3 ngày, sau đó giảm liều dần trong vòng 2 tuần.

Lưu ý: Được khuyến cáo cho bệnh nhân có PaO₂ < 70 mmHg khi thở khí phòng, hoặc chênh lệch PAO₂–PaO₂ ≥ 35 mmHg khi thở khí phòng. Một số chuyên gia còn khuyến cáo thêm cho bệnh nhân có độ bão hòa oxy < 92% khi thở khí phòng. Liều được tính tương đương với liều prednisone.

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 30 mg hai lần mỗi ngày trong các ngày 1 đến 5, bắt đầu càng sớm càng tốt, sau đó 30 mg mỗi ngày trong các ngày 6 đến 10, rồi 15 mg mỗi ngày trong các ngày 11 đến 21.

• Đường uống: 4 mg uống hai lần mỗi ngày, phối hợp với abiraterone acetate vi hạt.

Lưu ý: Dùng cho bệnh nhân có biểu hiện ngoài phổi đe dọa tính mạng (ví dụ rối loạn nhịp thất, viêm tủy ngang) hoặc bệnh tiến triển nhanh (ví dụ viêm dây thần kinh thị giác nặng).

• Liều cố định: Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 500 mg đến 1 g mỗi ngày trong 3 đến 5 ngày, sau đó chuyển sang dạng glucocorticoid đường uống (ví dụ prednisone).
• Liều theo cân nặng: Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 10 đến 20 mg/kg/ngày trong 3 ngày, sau đó chuyển sang dạng glucocorticoid đường uống (ví dụ prednisone).

Ví dụ: viêm mạch liên quan kháng thể kháng bào tương bạch cầu trung tính [ANCA], hội chứng cryoglobulinemia hỗn hợp, viêm đa động mạch nút, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, viêm động mạch Takayasu. Lưu ý: Các khoảng liều dưới đây chỉ mang tính hướng dẫn; liều dùng cần được cá thể hóa cao, tùy theo mức độ nặng của bệnh, loại rối loạn cụ thể và biểu hiện lâm sàng. Điều trị khởi đầu bằng liều xung (tùy chọn):

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 7 đến 15 mg/kg/ngày (với liều tối đa: 500 mg đến 1 g/ngày) trong thời gian tối đa 3 ngày, sau đó chuyển sang glucocorticoid đường uống (ví dụ prednisone); có thể sử dụng phối hợp trong một phác đồ điều trị phù hợp.
• Lưu ý thêm: Liều thấp hơn (ví dụ 250 mg/ngày) có thể thích hợp cho bệnh nhân có biểu hiện nhẹ hơn.

Lưu ý: Ở những bệnh nhân có bệnh lý đe dọa thị lực (ví dụ bệnh thần kinh thị giác do chèn ép), cần điều trị khẩn cấp bằng glucocorticoid đường tĩnh mạch.

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 500 mg đến 1 g mỗi ngày hoặc cách ngày trong 3 liều đầu tiên của tuần thứ nhất, đồng thời theo dõi đáp ứng hàng ngày.
• Nếu không có đáp ứng sau khoảng 7 ngày, cần phẫu thuật giải ép hốc mắt.
• Nếu đáp ứng lâm sàng đạt được, có thể lặp lại chu kỳ liều này trong tuần thứ hai, sau đó giảm liều và tiếp tục với glucocorticoid đường tĩnh mạch hoặc đường uống.

Bệnh mức độ trung bình đến nặng:

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 500 mg mỗi tuần trong 6 tuần đầu, sau đó 250 mg mỗi tuần trong 6 tuần tiếp theo.
• Lưu ý: Nếu đáp ứng không đầy đủ sau 6–8 tuần hoặc bệnh tiến triển, có thể xem xét lựa chọn điều trị khác hoặc thực hiện thêm một đợt methylprednisolone khác (nhưng tổng liều tích lũy không vượt quá 8 g).

• Tiêm tĩnh mạch (dạng succinate): 250 mg đến 1 g mỗi ngày trong 1 đến 3 ngày, sau đó chuyển sang glucocorticoid đường uống (ví dụ prednisone).
• Lưu ý: Việc điều trị cần được thực hiện và theo dõi bởi bác sĩ có kinh nghiệm trong điều trị thiếu máu tán huyết.

• Có tương tác thuốc đáng kể, có thể yêu cầu điều chỉnh liều hoặc tần suất dùng thuốc, hoặc tránh phối hợp.

Lưu ý: Dược động học và dược lực học của methylprednisolone ở bệnh nhân suy thận hiện chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Độ thanh thải của methylprednisolone dường như không thay đổi ở bệnh nhân urê máu cao, và thuốc chỉ bị thẩm tách một phần rất nhỏ.

• Không có khuyến cáo điều chỉnh liều cụ thể trong hướng dẫn của nhà sản xuất; tuy nhiên cần thận trọng khi sử dụng.

Béo phì độ 1, 2 và 3 (BMI ≥ 30 kg/m²):

• Liều không dựa theo cân nặng: Không cần điều chỉnh liều. Tham khảo liều dùng cho người lớn theo từng chỉ định cụ thể.
• Liều dựa theo cân nặng: Sử dụng cân nặng lý tưởng để tránh quá liều và độc tính sau đó. Tham khảo liều dùng cho người lớn theo từng chỉ định cụ thể.

Cơ sở của khuyến cáo:

• Corticosteroid là các hợp chất ưa lipid; tuy nhiên, sự biến thiên dược động học do béo phì được báo cáo là hạn chế và không nhất quán.
• Một nghiên cứu cho thấy thể tích phân bố (Vd) tương tự, nhưng độ thanh thải giảm khi dùng methylprednisolone đường tĩnh mạch ở nam giới béo phì so với nam giới không béo phì, dẫn đến thời gian bán thải kéo dài hơn.
• Do đó, dùng liều dựa trên cân nặng thực tế có thể gây nồng độ thuốc cao hơn mức điều trị (supratherapeutic levels).

• Tham khảo liều dùng cho người lớn.