Phòng ngừa nhiễm trùng trong HSCC

Các thực hành nền tảng để giảm CAUTIs được tóm lược trong các chiến lược cập nhật của SHEA và IDSA; các khuyến cáo này cần được áp dụng bởi tất cả các bệnh viện chăm sóc cấp tính. Sử dụng phù hợp ống thông tiểu là yếu tố then chốt trong phòng ngừa nhiễm trùng. Không khuyến cáo dùng thường quy ống thông tiểu trong tình trạng tiểu không tự chủ hoặc sử dụng sau phẫu thuật nếu không có chỉ định cụ thể. Việc đặt ống thông phải được tiến hành sau vệ sinh tay đầy đủ, bởi nhân viên y tế đã được đào tạo, trong điều kiện và kỹ thuật vô trùng. Chăm sóc ống thông cần bảo đảm duy trì hệ thống dẫn lưu kín và dòng nước tiểu không bị tắc nghẽn. Nếu tính toàn vẹn của hệ thống bị phá vỡ, toàn bộ hệ thống phải được thay thế. Tất cả mẫu bệnh phẩm gửi xét nghiệm phải được thu thập theo kỹ thuật vô trùng.

Các khuyến cáo nhằm phòng ngừa VAP bao gồm: giảm nguy cơ hít phải dịch tiết; hạn chế nhiễm bẩn hệ thống dây máy thở; và giảm thiểu sử dụng thuốc an thần, tăng cường vận động sớm, đồng thời đánh giá hằng ngày khả năng rút ống nội khí quản. Việc duy trì đầu giường của người bệnh ở mức tối thiểu 30 độ giúp giảm nguy cơ hít sặc. CDC khuyến cáo thực hiện làm sạch và khử nhiễm vùng hầu họng ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc VAP. Không còn khuyến cáo thay đổi hệ thống dây máy thở thường quy trừ khi nhìn thấy rõ ràng có bẩn. Ở người lớn đang thở máy, nguy cơ không chỉ giới hạn ở viêm phổi mà còn bao gồm các biến chứng nghiêm trọng khác.

Các biến chứng nghiêm trọng gồm: nhiễm trùng huyết (SEPSIS), chấn thương do áp lực (BAROTRAUMA), hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi và phù phổi. Những biến cố này được phân loại là các sự kiện liên quan đến máy thở (VAEs). CDC đã xây dựng hệ thống định nghĩa giám sát cho VAEs, bao gồm các tiêu chí về các tình trạng liên quan đến máy thở (VACs), các biến chứng liên quan đến máy thở có liên quan đến nhiễm trùng (IVACs) và khả năng viêm phổi liên quan đến máy thở (PVAP).

Nguy cơ CLABSI tại ICU thường cao do việc sử dụng nhiều catheter và nhiều ống trong số đó được thiết lập trong thời gian kéo dài. Các khuyến cáo nhằm phòng ngừa nhiễm trùng dòng máu (BSI) gồm: đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (CVC) bằng kỹ thuật vô trùng với che chắn vô trùng tối đa, bao gồm áo choàng vô trùng, găng tay vô trùng, khẩu trang và phủ săng (drape) đầy đủ. Chlorhexidine và cồn (alcohol) được ưu tiên sử dụng để sát trùng da trước khi đặt CVC, đồng thời cũng được dùng trong quá trình chuẩn bị và thay băng gạc. Khi lựa chọn vị trí để đặt catheter, cần tránh tĩnh mạch đùi. Tĩnh mạch dưới đòn có ghi nhận ít trường hợp nhiễm trùng nhất; tuy nhiên nguy cơ và lợi ích của các biến chứng nhiễm trùng và không nhiễm trùng phải được cân nhắc trên cơ sở cá thể hóa. Việc áp dụng danh sách kiểm tra (checklist) cho thao tác đặt catheter và bộ dụng cụ đặt catheter (bộ KIT) được tiêu chuẩn hóa cũng được khuyến cáo để thúc đẩy việc thực hành đúng chuẩn. Quyết định sử dụng catheter, thiết bị, băng gạc hoặc miếng bọt biển tẩm thuốc kháng khuẩn hoặc sát trùng cần được đưa ra bởi nhóm phòng chống nhiễm trùng và nhóm hồi sức tích cực, dựa trên đánh giá tỷ lệ nhiễm trùng hiện tại và mức độ tuân thủ các thực hành dựa trên bằng chứng. Tắm rửa chlorhexidine hằng ngày đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc phòng ngừa CLABSI tại ICU. Cần đặc biệt lưu ý tránh CLABSI vì nhiễm trùng dòng máu có thể dẫn đến các biến chứng nhiễm trùng khác như viêm nội tâm mạc, viêm tắc tĩnh mạch nhiễm trùng và viêm tủy xương.