ACLS: Chăm sóc sau ngừng tuần hoàn ngay lập tức ở người lớn (với tái lập tuần hoàn tự nhiên)

Post key: 88be2c91-e838-55d3-8ae1-9be06d84044e
Slug: acls-cham-soc-sau-ngung-tuan-hoan-ngay-lap-tuc-o-nguoi-lon-voi-tai-lap-tuan-hoan-tu-nhien
Excerpt: Hướng dẫn ACLS phần chăm sóc sau tái lập tuần hoàn tự nhiên ở người lớn: (1) Ổn định ban đầu theo ABC, ưu tiên theo dõi ETCO2 dạng sóng để xác định và kiểm soát ống nội khí quản; điều chỉnh thông khí đạt SpO2 mục tiêu 92–98% (chuẩn độ FiO2) và PaCO2 35–45 mmHg (bắt đầu tần số thở 10 lần/phút, điều chỉnh theo khí máu). (2) Kiểm soát huyết động: mục tiêu SBP >90 mmHg hoặc MAP >65 mmHg; truyền dịch tinh thể NaCl 0,9% hoặc Ringer lactate 1–2 lít; vận mạch dùng noradrenalin hoặc/hoặc adrenalin, dopamine, dobutamin theo liều khuyến cáo 0,1–0,5 mcg/kg/phút (noradrenalin/adrenalin) hoặc 5–20 mcg/kg/phút (dopamine) hoặc 2–20 mcg/kg/phút (dobutamin). (3) Can thiệp bổ sung: đánh giá ECG 12 chuyển đạo sớm, xem xét can thiệp tim khẩn cấp theo huyết động; kiểm soát thân nhiệt mục tiêu khi bệnh nhân không làm theo mệnh lệnh (hạ 32–36°C, duy trì ít nhất 24 giờ, theo dõi nhiệt độ trung tâm và tích cực phòng sốt). (4) Hồi sức tích cực khác: duy trì PaO2 và PaCO2, glucose trong máu bình thường; thực hiện thông khí bảo vệ phổi; theo dõi EEG phát hiện và điều trị co giật. (5) Tìm căn nguyên đảo ngược nhanh theo 5H/5T; đồng thời tiếp cận tiên lượng chết não đa phương thức/tiên lượng thần kinh.
Recognized tags: dieu-tri, theo-doi, cap-cuu, icu, nguoi-lon, algorithm, checklist, khan-cap

GIỚI THIỆU

Sơ đồ sau tái lập tuần hoàn tự nhiên

XỬ TRÍ

Ổn định ban đầu

(A) Kiểm soát đường thở
  • Theo dõi thán đồ dạng sóng (ETCO2) hoặc đo nồng độ CO2 trong khí thở ra để xác định và duy trì việc đặt ống nội khí quản.
(B) Kiểm soát hô hấp
  • Đặt mục tiêu SpO2 92 – 98% bằng chuẩn độ FiO2.
  • Đặt mục tiêu PaCO2 35 – 45 mmHg bằng điều chỉnh tần số thở; bắt đầu tần số thở 10 nhịp/phút.
(C) Kiểm soát thông số huyết động
Mục tiêu SBP > 90 mmHg hoặc MAP > 65 mmHg.
  • Truyền dịch tinh thể (NaCl 0.9% hoặc Ringer lactate) 1 – 2 lít.
  • Noradrenalin: 0.1 – 0.5 mcg/kg/phút.
  • Adrenalin: 0.1 – 0.5 mcg/kg/phút.
  • Dopamin: 5 – 20 mcg/kg/phút.
  • Dobutamin: 2 – 20 mcg/kg/phút.

Tiếp tục kiểm soát và các hoạt động cấp cứu bổ sung

Can thiệp tim khẩn cấp
  • Đánh giá sớm ECG 12 chuyển đạo.
  • Cân nhắc theo dõi và đánh giá huyết động để quyết định can thiệp tim.
Kiểm soát thân nhiệt mục tiêu
  • Nếu bệnh nhân không làm theo các mệnh lệnh, tiến hành hạ thân nhiệt càng sớm càng tốt bằng thiết bị kiểm soát thân nhiệt trung tâm hoặc ngoại vi.
  • Bắt đầu ở 32 – 36 oC, đạt đến và duy trì không đổi trong ít nhất 24 giờ.
  • Theo dõi liên tục nhiệt độ trung tâm (thực quản, trực tràng, bàng quang).
  • Chủ động phòng ngừa sốt sau kiểm soát thân nhiệt mục tiêu.
Kiểm soát hồi sức tích cực khác
  • Duy trì PaO 2 , PaCO 2 , glucose trong máu ở mức bình thường
  • Thực hiện thông khí bảo vệ phổi.
  • Theo dõi EEG (điện não đồ) liên tục hoặc gián đoạn.
  • Phát hiện và điều trị co giật.

Căn nguyên có thể đảo ngược nhanh

5H
  1. HYPOVOLEMIA: Giảm thể tích
  2. HYPOXIA: Thiếu O2
  3. HYDROGEN ION: Toan chuyển hóa
  4. HYPO/HYPERKALEMIA: Hạ / tăng Kali máu
  5. HYPOTHERMIA: Hạ thân nhiệt
5T
  1. TOXINS: Ngộ độc
  2. TAMPONADE CARDIAC: Ép tim cấp
  3. TENSION PNEUMOTHORAX: Tràn khí màng phổi áp lực
  4. THROMBOSIS CORONARY: Thuyên tắc mạch vành
  5. THROBOSIS PULMONARY: Thuyên tắc phổi

Tiên lượng chết não: tiếp cận tiên lượng đa phương thức

Tài liệu tham khảo

  1. ACLS 2015 - 2018 - 2020