PALS: Rối loạn nhịp tim chậm

Post key: 964d224d-1b12-51e7-a644-c65e057af5c2
Slug: pals-roi-loan-nhip-tim-cham
Excerpt: Rối loạn nhịp tim chậm có mạch ở trẻ: nhận diện các nguyên nhân thường gặp (thiếu oxy, hạ thân nhiệt, do thuốc). Điều trị ưu tiên theo phác đồ PALS/AHA 2020: dùng thuốc theo đường IO/IV hoặc qua đường đặc biệt (Adrenalin IO/IV 0,01 mg/kg, nhắc lại mỗi 3–5 phút; Adrenalin qua ống nội khí quản 0,1 mg/kg nếu không có đường IO/IV; Atropine IO/IV 0,02 mg/kg, có thể nhắc lại 1 lần duy nhất, liều đơn tối thiểu 0,1 mg và tối đa 0,5 mg—dùng trong block AV độ I hoặc block AV độ II Mobitz I/hoặc tăng trương lực phó giao cảm). Nếu nhịp chậm không ổn định/không đáp ứng thuốc, tạo nhịp tim qua da (thành ngực): dùng trong block AV độ II Mobitz II hoặc block AV độ III; thực hiện gắn điện cực/miếng dán tạo nhịp và ECG, đặt tần số 10–20 nhịp/phút (hoặc 60 nhịp/phút nếu không có nhịp nội tại), bắt đầu năng lượng khoảng OmA và tăng dần đến khi bắt được nhịp; bảo đảm bệnh nhân được an thần và thoải mái trong quá trình tạo nhịp. Tài liệu tham khảo: PALS 2020 – AHA.
Recognized tags: tre-em, cap-cuu, dieu-tri, thu-thuat, algorithm

GIỚI THIỆU

Sơ đồ tiếp cận
Sơ đồ tiếp cận Rối loạn nhịp tim chậm có mạch

NGUYÊN NHÂN

  • Các nguyên nhân thường gặp gây nhịp chậm có mạch ở trẻ: thiếu Oxy
  • Hạ thân nhiệt
  • Do thuốc

ĐIỀU TRỊ

Thuốc

  • Adrenalin dùng IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg pha loãng 1ml/ống với nước cất đủ 10ml), nhắc lại sau 3 - 5 phút.
  • Adrenalin qua ET (nội khí quản): 0,1 mg/kg (không pha loãng) trong trường hợp IO/IV không sẵn sàng.
  • Atropine qua IO/IV: 0,02 mg/kg, có thể nhắc lại chỉ một lần duy nhất. Liều đơn tối thiểu 0,1 mg và liều đơn tối đa 0,5 mg. Atropine được chỉ định trong Block AV độ I hoặc Block AV độ II Mobizt 1 hoặc cường phó giao cảm (tăng phản xạ Vagal).

Tạo nhịp tim qua da (thành ngực)

  • Chỉ định khi có Block AV độ II Mobizt 2 hoặc Block AV độ III.
  • Áp dụng trong nhịp chậm không ổn định và không đáp ứng với điều trị thuốc.
  • Cung cấp nhịp tạm thời qua da trong tình huống khẩn cấp.
Các bước tiến hành:
  • Đặt miếng dán tạo nhịp và gắng điện cực ECG thích hợp để đảm bảo đọc ECG.
  • Thiết lập PACER với tần số 10-20 nhịp mỗi phút trên nhịp tim nội tại hoặc 60 nhịp mỗi phút nếu không có nhịp tim nội tại.
  • Bắt đầu ở mức năng lượng OmA và tăng dần đến khi bắt được nhịp.
  • Đảm bảo bệnh nhân được an thần và thỏa mái trong suốt quá trình tạo nhịp.

VIDEO VỀ QUẢN LÝ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở TRẺ EM 2015

Tài liệu tham khảo

  1. PALS 2020 - AHA