COVID-19: Thuốc kháng virus

Post key: 9f17ae35-61b9-5d1c-b6c7-4c3e57a91154
Slug: covid-19-thuoc-khang-virus
Excerpt: Tổng quan các thuốc kháng virus điều trị COVID-19 (remdesivir, oseltamivir, molnupiravir, favipiravir 200 mg và nirmatrelvir phối hợp ritonavir): nguyên tắc chỉ định theo mức độ bệnh và thời điểm khởi phát; điểm cần lưu ý về an toàn (quá mẫn, chức năng gan thận, theo dõi men gan, nguy cơ rối loạn tâm thần, theo dõi trong và sau truyền); chống chỉ định theo nhóm nguy cơ (đặc biệt thai kỳ 3 tháng đầu/đang dự định có thai, trẻ em, bệnh gan–thận nặng). Lưu ý thuốc chỉ dùng theo quy định thử nghiệm lâm sàng của Bộ Y tế đối với các trường hợp chưa được WHO khuyến cáo hoặc chưa được cấp phép/khẩn cấp; nirmatrelvir/ritonavir chỉ sử dụng khi có giấy phép lưu hành tại Việt Nam. Dẫn liều và thời gian điều trị theo từng thuốc; nhấn mạnh theo tờ hướng dẫn sử dụng và tài liệu Bộ Y tế. Tài liệu tham khảo: Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng remdesivir; Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Quyết định 4689/QĐ-BYT ngày 06/10/2021).
Recognized tags: dieu-tri, bo-y-te

GIỚI THIỆU

  • Đối với các thuốc hiện chưa được Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo sử dụng, chưa được cấp phép lưu hành và chưa được cấp phép sử dụng khẩn cấp ở bất kỳ quốc gia nào trên thế giới, việc dùng thuốc phải tuân thủ các quy định về thử nghiệm lâm sàng của Bộ Y tế.
  • Đối với các thuốc đã được Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo sử dụng hoặc đã được cấp phép lưu hành, hoặc đã được cấp phép sử dụng khẩn cấp tại ít nhất 1 nước trên thế giới thì có thể được chỉ định điều trị theo diễn biến bệnh lý của người bệnh (ví dụ: thuốc remdesivir, favipiravir,...).

TỔNG QUAN

Remdesivir

Chỉ định

  • Người bệnh nội trú, mức độ nhẹ và có ít nhất một yếu tố nguy cơ tiến triển nặng; mức độ trung bình và mức độ nặng, khởi phát bệnh chưa quá 10 ngày có suy hô hấp cần thở oxy, thở HFNC hoặc thở máy không xâm nhập.
  • Nên phối hợp điều trị với corticoid (ưu tiên dexamethason).
  • Đối với các trường hợp đã được điều trị bằng remdesivir trước khi bắt đầu thở máy xâm nhập hoặc ECMO, có thể tiếp tục remdesivir để hoàn tất liệu trình.

Chống chỉ định

  • Tiền sử quá mẫn với bất kỳ thành phần nào trong công thức thuốc.
  • Trẻ em < 12 tuổi.
  • Người bệnh có men gan ALT tăng trên 5 lần giới hạn trên của khoảng giá trị bình thường.

Liều dùng

  • Người ≥ 12 tuổi và cân nặng > 40kg: ngày đầu dùng 200mg, các ngày sau dùng 100mg/ngày; truyền tĩnh mạch 1 lần trong 30 – 120 phút.
  • Thời gian điều trị: 5 ngày; nếu không cải thiện về lâm sàng có thể điều trị thêm 5 ngày tiếp theo.

Chú ý

  • PNCT và nuôi con bằng sữa mẹ: chưa có dữ liệu đầy đủ. Không khuyến cáo sử dụng trừ trường hợp lợi ích vượt trội so với nguy cơ.
  • Theo dõi người bệnh trong thời gian truyền và trong vòng 1 h sau truyền để phát hiện và xử trí kịp thời phản vệ cũng như các phản ứng tiêm truyền (nếu có).
  • Theo dõi tình trạng tăng men gan trong quá trình sử dụng thuốc. Ngừng sử dụng thuốc nếu ALT tăng trên 5 lần giới hạn trên bình thường trong thời gian điều trị.
  • Chưa có đủ thông tin để khuyến cáo sử dụng thuốc cho người bệnh có mức lọc cầu thận ước tính eGFR < 30mL/phút).
  • Thông tin chi tiết thêm về thuốc thực hiện theo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc.

Oseltamivir

(Tamiflu 75mg)
Chưa có bằng chứng về hiệu quả với Covid 19. Đang được sử dụng trong một số thử nghiệm lâm sàng về Covid 19.
Cân nhắc sử dụng để điều trị Cúm cho đến khi loại trừ Cúm.
Liều lượng:
  • Uống: 75mg mỗi 12 giờ hoặc 300mg/ngày x 5 - 7 ngày.

Molnupiravir

Là thuốc kháng virus dùng đường uống. Sản phẩm được hãng Merck của Mỹ và Công ty Ridgeback của Đức nghiên cứu phát triển nhằm điều trị COVID-19 cho bệnh nhân từ nhẹ đến trung bình thông qua cơ chế ức chế sự sao chép của virus RNA, làm cho virus không nhân lên và bị đào thải rất nhanh, giúp khỏi bệnh sau 5 ngày.
Bệnh nhân mức độ nhẹ: [Có triệu chứng viêm đường hô hấp trên: sốt, ho khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau đầu, đau mỏi cơ, tê lưỡi,..].
Bệnh nhân mức độ trung bình: [Viêm phổi: Sốt, ho, khó thở, nhịp thở >20 lần/phút, SpO2 ≥ 93% khi thở khí trời].
Hiện viên nang Molnupiravir 400mg do Công ty TNHH Liên doanh Stellapharm Việt Nam sản xuất [5].
Chỉ định
  • Bệnh nhân COVID-19 mức độ nhẹ.
Chống chỉ định
  • PNCT 3 tháng đầu, phụ nữ đang có kế hoạch có thai.
Liều dùng
  • Thuốc được sử dụng với liều 400mg x 2 viên/ lần/ x 2 lần/ ngày x 5 ngày. (Liều dùng theo thuyết minh đề cương thử nghiệm lâm sàng đã được phê duyệt)

Favipiravir 200mg

Chỉ định
  • Người bệnh COVID19 mức độ nhẹ có yếu tố nguy cơ và mức độ trung bình.
Chống chỉ định
  • PNCT, phụ nữ đang có kế hoạch có thai.
  • < 18 tuổi.
  • Suy gan nặng, suy thận nặng.
  • Phụ nữ cho con bú.
Liều dùng
  • Ngày đầu uống 1600mg/lần x 2 lần/ngày, các ngày sau uống 600 mg/lần x 2 lần/ngày.
Thời gian điều trị
  • 5 - 7 ngày.
Chú ý
  • Chú ý ít nhất 2 ngày đầu dùng thuốc do có thể gây rối loạn tâm thần.
  • Thận trọng ở người bệnh có tiền sử gout vì có thể làm tăng acid uric và làm nặng thêm bệnh.
  • Thông tin chi tiết thêm về thuốc thực hiện theo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc.

Nirmatrelvir kết hợp với Ritonavir

Thuốc chỉ được sử dụng khi được cấp giấy phép lưu hành sản phẩm tại Việt Nam.

Chỉ định

- Người bệnh COVID19 người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên có cân nặng ít nhất 40kg mức độ nhẹ, trung bình và có ít nhất 1 nguy cơ cao tiến triển thành bệnh nặng (bao gồm nhập viện và tử vong). Sử dụng trong vòng 5 ngày kể từ khi khởi phát các triệu chứng hoặc khi có xét nghiệm dương tính.

Chống chỉ định

Chưa có thông tin

Liều dùng

  • Liều dùng: 300mg nirmatrelvir uống đồng thời cùng 100mg ritonavir, x 2 lần/ngày.
  • Thời gian điều trị: 05 ngày.

Chú ý

  • Thông tin chi tiết thêm về thuốc thực hiện theo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc.
  • Chú ý các tương tác thuốc nghiêm trọng hoặc chống chỉ định thông qua ức chế CYP3A4.
  • Không khuyến cáo sử dụng cho người bệnh suy gan nặng, suy thận nặng.

Tài liệu tham khảo

  1. Bộ Y tế hướng dẫn cách dùng thuốc Remdesivir điều trị Covid-19
  2. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Final Report. The New England Journal of Medicine
  3. Remdesivir Injection. medlineplus.gov
  4. Hướng dẫn tạm thời sử dụng thuốc Remdesivir trong điều trị COVID-19. Bộ Y Tế
  5. Thuốc Molnupiravir điều trị COVID-19 được dùng cho F0 tại cộng đồng ở TPHCM
  6. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4689/QĐ-BYT ngày 06 tháng 10 năm 2021 của Bộ Y tế)
  7. Sở Y tế hướng dẫn dùng thuốc kháng virus Molnupiravir cho F0 tại nhà