GIỚI THIỆU
Các bước phân tích
Trước khi tiến hành đọc điện tâm đồ, cần xác định và nắm vững tuổi, giới tính và chẩn đoán lâm sàng của người bệnh.
Đồng thời, nên có thông tin sơ lược về bệnh án, hình ảnh X quang và các kết quả xét nghiệm liên quan; đặc biệt cần lưu ý hai vấn đề sau đây:
- Đặc điểm thể trạng (gầy/béo, cao/thấp) có ảnh hưởng đáng kể đến tư thế tìm và biên độ sóng, từ đó ảnh hưởng nhiều đến chẩn đoán dày thất.
- Người bệnh có đang sử dụng thuốc trợ tim hoặc thuốc chống loạn nhịp dùng dài ngày hay không, nhất là digitan và quinidin…; các thuốc này tác động rõ rệt đến hình dạng điện tâm đồ và có thể làm sai lệch chẩn đoán cơ bản.
Kiểm tra
- Kiểm tra kỹ thuật ghi điện tâm đồ, phát hiện các sai sót trong ghi và tạp nhiễu; đồng thời đối chiếu milivôn lấy đúng 1cm hay không, xác định tốc độ ghi (tốc độ ghi bao nhiêu, nghĩa là các đường kẻ dọc cách nhau bao nhiêu phần trăm giây).
Nhịp tim
- Trước hết phải xem điện tâm đồ có nhịp xoang hay không nhịp xoang.
- Xác định các rối loạn nhịp tim hiện diện là gì.
- Tuyệt đối không được bỏ quên việc tính tần số tim.
- Nếu có blốc nhĩ–thất thì phải tính riêng tần số nhĩ.
Trục điện tim
- Đánh giá trục điện tim theo góc α.
- Nhận định tư thế tim.
Hình dạng các sóng:
Đọc đồng thời ở cả 12 chuyển đạo thông dụng.
- Sóng P: chiều cao (biên độ), chiều rộng (thời gian), hình dạng (âm, dương, hai pha, móc).
- Khoảng PQ dài bao nhiêu?
- Phức bộ QRS: biên độ và thời gian chung cũng như riêng của sóng Q, đặc điểm hình dạng (móc…).
- Riêng đối với V1 và V5, cần tìm thêm thời gian xuất hiện nhánh nội điện.
- Đoạn ST có chênh không.
- Sóng T (và sóng U): dạng (dương, âm hay hai pha) và biên độ.
- Khoảng QT dài bao nhiêu?
Kết luận chẩn đoán
- Kết luận về tổn thương cơ tim và về rối loạn nhịp tim.