ACLS: ngừng tim ở phụ nữ có thai trong bệnh viện

Post key: b2d0541c-792d-5a9a-b0eb-2bf7b121edf5
Slug: acls-ngung-tim-o-phu-nu-co-thai-trong-benh-vien
Excerpt: Ngừng tim ở phụ nữ có thai (ACLS): cần lập kế hoạch phối hợp liên chuyên khoa (sản khoa, sơ sinh, cấp cứu, gây mê, hồi sức và ekip ngừng tim). Ưu tiên xử trí gồm: (1) Ép ngực chất lượng cao, nhịp và độ sâu phù hợp (ép nhẹ nhàng phía trên trung tâm xương ức); (2) Giảm chèn ép lên động mạch chủ bằng cách dịch chuyển tử cung sang trái (tư thế nghiêng trái hoặc dịch chuyển tử cung sang trái bằng tay). Mục tiêu của mổ lấy thai khi mẹ đang trong tình trạng sắp ngừng tim/đang hấp hối là cải thiện tuần hoàn cho người mẹ và tối ưu kết cục cho thai nhi; cân nhắc thực hiện mổ lấy thai trong vòng ~5 phút tùy điều kiện và nhân lực. Về đường thở: trong thai kỳ nguy cơ khó đường thở cao hơn, nên ưu tiên người có kinh nghiệm đặt. Đặt ống nội khí quản hoặc đặt đường thở nâng cao trên thanh môn (mask thanh quản). Theo dõi xác định/đánh giá đặt nội khí quản bằng thán đồ sóng (PETCO2) hoặc đo CO2 khí thở ra. Sau khi có đường thở nâng cao: hô hấp nhân tạo mỗi 6 giây (10 lần/phút) kèm ép ngực liên tục. Trong giai đoạn ngừng tim cần nghĩ đến các căn nguyên tiềm ẩn theo hệ thống 5H5T, bao gồm: biến chứng gây mê (A), chảy máu (B), thuốc (D), nghẽn mạch (E), sốt (F), nguyên nhân không sản khoa (5H5T chung), tăng huyết áp (H). Tài liệu tham khảo: ACLS 2015–2018–2020.
Recognized tags: cap-cuu, thai-phu, dieu-tri, bo-y-te

GIỚI THIỆU

Ngừng tim ở phụ nữ có thai

XỬ TRÍ

Ngừng tim ở người mẹ

  • Thiết lập kế hoạch và tổ chức đội ngũ phối hợp liên chuyên khoa, bao gồm các dịch vụ: sản khoa, sơ sinh, cấp cứu, gây mê, hồi sức tích cực và ekip ngừng tim.
  • Các ưu tiên trong xử trí ngừng tim ở sản phụ gồm: CRP chất lượng cao (ép ngực nhẹ nhàng phía trên trung tâm xương ức) và giảm áp lực lên động mạch chủ bằng dịch chuyển tử cung sang bên (tư thế nghiêng sang trái hoặc dịch chuyển tử cung sang trái bằng tay).
  • Mục tiêu của việc mổ lấy thai khi mẹ sắp chết là cải thiện kết cục của sản phụ (cải thiện tuần hoàn) và thai nhi.
  • Tốt nhất, hãy tiến hành mổ lấy thai trong khi mẹ sắp chết trong vòng 5 phút, tùy thuộc vào nguồn lực cung cấp và bộ kỹ năng.

Đường thở nâng cao

  • Trong thai kỳ, tình trạng đường thở khó ít nhiều khác biệt và có thể gặp thường hơn; do đó cần ưu tiên sử dụng người thực hiện có kinh nghiệm nhất.
  • Tiến hành đặt ống nội khí quản hoặc sử dụng đường thở nâng cao trên thanh môn (Mask thanh quản).
  • Xác định và theo dõi việc đặt nội khí quản bằng thán đồ dạng sóng PETCO2 hoặc đo nồng độ CO2 trong khí thở ra (khí thở ra).
  • Sau khi đã thiết lập đường thở nâng cao: thực hiện hô hấp nhân tạo mỗi 6 giây/lần (10 lần/phút) kèm theo ép ngực liên tục.

Căn nguyên tiềm ẩn của ngưng tim ở người mẹ

A Anesthetic complications (biến chứng gây mê)
B Bleeding (chảy máu)
D Drugs (thuốc)
E Embolic (nghẽn mạch)
F Fever (sốt)
G General nonobstetric causes of cardiac arrest (nguyên nhân gây ngưng tim chung không liên quan đến sản khoa 5H5T)
H Hypertension (tăng huyết áp)

Tài liệu tham khảo

  1. ACLS 2015 - 2018 - 2020