Phân loại Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) ở người lớn

Mốc phân loại dựa trên Chỗ nối niệu quản – bàng quang nhằm tách biệt:

• Đường tiết niệu trên: thận (nhu mô thận, đài bể thận) và niệu quản.
• Đường tiết niệu dưới: bàng quang, niệu đạo và tiền liệt tuyến ở nam (mào tinh hoàn cũng liên quan vì thuộc hệ tiết niệu – sinh dục).

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) bao gồm nhiễm trùng đường tiết niệu trên và đường tiết niệu dưới.

Cơ chế bệnh sinh của UTI thường bắt đầu từ sự xâm nhập của vi khuẩn gây bệnh đường tiết niệu xuất phát từ hệ vi khuẩn đường ruột vào lỗ âm đạo hoặc lỗ niệu đạo, sau đó vi khuẩn ngược dòng qua niệu đạo để vào bàng quang.
Viêm đài bể thận (pyelonephritis) hình thành khi vi khuẩn tiếp tục ngược dòng lên nhu mô thận thông qua niệu quản.
Viêm đài bể thận cũng có thể xảy ra do vi khuẩn theo đường máu tới thận (bacteremia).
Ngoài ra, một số trường hợp có thể liên quan đến việc lan đến thận qua hệ bạch huyết.

Theo phân loại kinh điển, nhiễm trùng tiết niệu (UTI) ở người lớn được chia thành:

• UTI không biến chứng: viêm bàng quang hoặc viêm đài bể thận ở phụ nữ tiền mãn kinh (không mang thai) và không có bất thường tiết niệu tiềm ẩn.
• UTI có biến chứng: viêm bàng quang hoặc viêm đài bể thận ở bệnh nhân có bất thường tiết niệu tiềm ẩn hoặc có tình trạng kèm theo đáng kể khác (bao gồm người có bệnh tiểu đường và nam giới).

Phân loại tiếp theo khác với cách phân loại kinh điển: dựa trên mức độ nhiễm trùng và mức độ nặng của bệnh.

Phân nhóm UTI ở người lớn
Phân nhóm	Đặc điểm
Viêm bàng quang cấp đơn thuần (1)	- UTI cấp được giới hạn ở bàng quang; triệu chứng thường bao gồm: Tiểu khó Tiểu lắc nhắc (thường xuyên) Tiểu gấp Đau trên xương mu (hạ vị) - Không có dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý nhiễm trùng đường tiết niệu trên hoặc nhiễm trùng toàn thân.
UTI cấp có biến chứng	- UTI cấp có biến chứng với các dấu hiệu gợi ý lan rộng vượt ra ngoài bàng quang: Sốt (>37.7 độC) (2) Ớn lạnh, rét run, mệt mỏi hoặc khó chịu đáng kể vượt quá mức bình thường, hoặc các dấu hiệu khác của bệnh lý toàn thân. Đau hông lưng Đau khi ấn/gõ (chạm/bập bềnh/rung thận) vùng góc sườn – cột sống (costovertebral angle tenderness) Đau vùng chậu hoặc tầng sinh môn ở nam giới - Triệu chứng viêm bàng quang có thể có hoặc không có.
Nhóm bệnh nhân đặc biệt với các cân nhắc quản lý riêng biệt	Cá nhân mang thai Người nhận ghép thận

(1) Không coi những bệnh nhân có bất thường tiết niệu tiềm ẩn (như sỏi thận, hẹp, đặt stent, hoặc chuyển hướng nước tiểu [dẫn lưu ra ngoài]), các tình trạng suy giảm miễn dịch (như giảm bạch cầu trung tính hoặc HIV giai đoạn tiến triển), hoặc đái tháo đường kiểm soát kém là nhiễm trùng đường tiết niệu biến chứng nếu không có triệu chứng liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu trên hoặc nhiễm trùng toàn thân. Tuy nhiên, những bệnh nhân này có thể có nguy cơ cao hơn bị nhiễm trùng nghiêm trọng hơn và theo kinh điển không được đưa vào các nghiên cứu đánh giá các phác đồ kháng sinh thường sử dụng cho viêm bàng quang cấp đơn thuần. Do đó, cần theo dõi những bệnh nhân này chặt chẽ hơn và/hoặc có ngưỡng thấp để xử trí họ như nhiễm trùng đường tiết niệu có biến chứng (ví dụ, nếu họ có các triệu chứng khó phát hiện khác ngoài những triệu chứng được liệt kê ở trên có thể gợi ý nhiễm trùng lan rộng hơn).
(2) Ngưỡng nhiệt độ này không được xác định rõ ràng và cần được cá nhân hóa, có tính đến nhiệt độ nền, các yếu tố góp phần tiềm ẩn khác gây tăng nhiệt độ và nguy cơ kết cục kém nếu liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm không phù hợp.