Nhiễm trùng mô mềm hoại tử (NSTI)

• Các xét nghiệm hiện có không có độ nhạy hoặc độ đặc hiệu cao đối với NSTI. Do nhiễm trùng mô mềm tiến triển nhanh, cần điều trị như nhiễm trùng hoại tử ngay từ đầu. Bệnh cảnh lâm sàng có thể xấu đi rất nhanh, đôi khi chỉ trong vài giờ. Để dự đoán sự hiện diện của NSTI, điểm Chỉ số rủi ro về nhiễm trùng hoại tử (LRINEC) đã được đề xuất. Với điểm cắt ≥ 6 điểm cho thấy nguy cơ cao mắc NSTI, có độ nhạy 68.2% và độ đặc hiệu 84.9% trong chẩn đoán NSTI. Ở ngưỡng này có 16.2% NSTI nặng, làm gia tăng đáng kể tỷ lệ tử vong và cắt cụt. Với số điểm ≥ 8 điểm, độ nhạy 40.8% và độ đặc hiệu 94.9% trong chẩn đoán NSTI (có 75% nguy cơ mắc NSTI trong một nghiên cứu khác).
• Các đánh giá tiếp theo về điểm LRINEC cho thấy kết quả không đồng nhất. Một số nghiên cứu đã xem xét giá trị ứng dụng của LRINEC trong chẩn đoán sớm các bệnh nhiễm trùng hoại tử. Bằng chứng gần đây chứng minh rằng LRINEC không đủ độ nhạy để trở thành công cụ hỗ trợ hữu ích trong chẩn đoán NSTI. Điểm LRINEC có độ chính xác chẩn đoán kém đối với NSTI, và điểm thấp không loại trừ được chẩn đoán.

Chẩn đoán NSTI chủ yếu dựa vào lâm sàng. Tuy nhiên, chẩn đoán hình ảnh có thể cung cấp thông tin hữu ích khi chẩn đoán không chắc chắn. Không nên sử dụng X-quang đơn giản để loại trừ NSTI. Dù vậy, nếu nghi ngờ lâm sàng về NSTI mức độ cao, chẩn đoán hình ảnh không được phép trì hoãn hoặc làm ngăn cản phẫu thuật. Trong bối cảnh này, phẫu thuật cắt bỏ mô sớm là cần thiết để giảm tỷ lệ tử vong. CT có độ nhạy cao hơn so với chụp X-quang thông thường trong phát hiện NSTI sớm. CT có độ nhạy 88,5% và độ đặc hiệu 93,3%, trong khi X quang thông thường có độ nhạy 48,9% và độ đặc hiệu 94,0% (dựa trên tổng hợp 23 nghiên cứu với tổng số 5982 bệnh nhân). Các dấu hiệu phù hợp với nhiễm trùng hoại tử gồm sự tích tụ mỡ, chất lỏng và khí lan dọc theo mặt phẳng cân, cùng với khí trong các mô mềm liên quan. Ngoài ra, dày cân mạc và không ngấm thuốc trên CT cản quang gợi ý hoại tử cân cơ. MRI được xem là phương thức hình ảnh lựa chọn cho viêm cân cơ hoại tử. Tuy nhiên, MRI có thể khó thực hiện trong tình trạng cấp cứu và không được khuyến khích là kỹ thuật hình ảnh được chọn đầu tiên. Siêu âm có ưu điểm là thực hiện nhanh tại giường và có thể giúp phân biệt viêm mô tế bào đơn giản với NSTI. Tuy nhiên, một lần nữa, siêu âm không được coi là có độ chính xác cao và không chính xác trong hầu hết các bối cảnh. Siêu âm tại điểm chăm sóc (POCUS) có thể cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán NSTI khi được sử dụng kết hợp với đánh giá lâm sàng, do ngày càng sẵn có, nhanh chóng và có thể thực hiện ngay tại giường bệnh. Các phát hiện siêu âm chính gồm mất cấu trúc mô bình thường thành hình dạng “đá cuội”, với dày lên và không đều của màng cân, tụ dịch bất thường dọc theo màng cân, được xem là vùng giảm âm; trong các trường hợp nặng hơn có thể thấy khí dưới da, xác định bởi các ổ tăng âm với bóng âm bẩn phía sau. Hơn nữa, POCUS có thể cho thấy bằng chứng khí trong mô mềm, biểu hiện bệnh tiến triển và là dấu hiệu tiên lượng xấu hơn. Sự hiện diện của màng cân cơ dày có thể làm khó khăn trong việc phân biệt các cấu trúc nằm sâu hơn. Dù vậy, vẫn có khả năng so sánh với một cấu trúc tương tự khác không bị ảnh hưởng, thường là chi còn lại. Siêu âm cũng có thể hữu ích để hướng dẫn dẫn lưu dịch khi có tụ dịch và để loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu.