Điều kiện chuyển từ Cao phân tử sang dung dịch điện giải và ngược lại ở trẻ em Sốt xuất huyết Dengue

Post key: ce717ccb-46f7-5647-8fdb-ad580ddec884
Slug: đieu-kien-chuyen-tu-cao-phan-tu-sang-dung-dich-dien-giai-va-nguoc-lai-o-tre-em-sot-xuat-huyet-dengue
Excerpt: Hướng dẫn điều kiện chuyển từ dịch cao phân tử (CPT) sang dung dịch điện giải và ngược lại ở trẻ em sốc sốt xuất huyết Dengue. - Chuyển từ CPT sang điện giải khi: + Tốc độ CPT 5 ml/kg/giờ trong 1–2 giờ. + Lâm sàng: trẻ tỉnh; huyết động ổn định (tay chân ấm, CRT < 2 giây; mạch/HA theo tuổi), MAP đạt ngưỡng theo tuổi (≤1 tuổi ≥50 mmHg; ≤10 tuổi ≥60 mmHg; >10 tuổi ≥65 mmHg); nước tiểu >0,5 ml/kg/giờ. + Theo dõi/biến chứng hỗ trợ (nếu có): ALTMTT 10–15 cmH2O (tham khảo đo CVP), ScvO2 ≥70% hoặc lactate <2 mmol/L và pH/HCO3- bình thường; ít nhất 1 tiêu chuẩn cận lâm sàng. + Lưu ý: truyền Ringer lactate (RL) hoặc NaCl 0,9% với tốc độ ít nhất bằng tốc độ CPT đang dùng trong 2 giờ đầu; sau đó giảm tốc độ nếu đáp ứng tốt; theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn mỗi giờ và kiểm tra lại hematocrit sau 1 giờ trong 2 giờ đầu, rồi mỗi 4–6 giờ. - Chuyển trở lại CPT khi: tái sốc hoặc hematocrit tăng cao trở lại (>10% so với ngay trước đó) kèm huyết động không ổn định. Tài liệu tham khảo: Sốt xuất huyết Dengue, Quyết định 2760/QĐ-BYT (04/07/2023).
Recognized tags: dieu-tri, theo-doi, tre-em, cap-cuu, icu, bo-y-te

GIỚI THIỆU

Áp dụng cho điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em.

ĐIỀU KIỆN CHUYỂN TỪ DUNG DỊCH CPT SANG DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI

1. Tốc độ truyền cao phân tử (CPT) 5ml/kg/giờ trong 1-2 giờ.
2. KÈM THEO
a) Lâm sàng
- Trẻ tỉnh.
- Huyết động ổn định.
+ Tay chân ấm, thời gian đổ đầy mao mạch (CRT) bình thường < 2 giây.
+ Mạch và huyết áp (HA) trong giới hạn bình thường theo tuổi.
+ Huyết áp trung bình (MAP) đạt ngưỡng theo tuổi:
  • Trẻ ≤ 1 tuổi: ≥ 50mmHg
  • Trẻ ≤ 10 tuổi: ≥ 60mmHg
  • Trẻ > 10 tuổi: ≥ 65mmHg
- Nước tiểu > 0,5ml/kg/giờ (±).
- ALTMTT 10 - 15 cmH 2 O*
(xem thêm: Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm - CVP )
b) Xét nghiệm
- Hematocrit giảm về trị số bình thường hoặc hết cô đặc máu.
- ScvO 2 ≥ 70% * (±).
- Lactate máu bình thường < 2mmol/L * (±).
- Khí máu pH và HCO 3 - bình thường * (±).
(*) Ít nhất phải có 1 tiêu chuẩn.
Lưu ý khi chuyển sang truyền điện giải.
  1. Truyền Ringer lactate (RL) hoặc NaCl 0,9% với tốc độ ít nhất bằng với tốc độ CPT đang điều trị trong 2 giờ sau đó sẽ giảm tốc độ nếu đáp ứng tốt.
  2. Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn mỗi giờ và lập lại hematocrit sau 1 giờ trong 2 giờ, sau đó mỗi 4-6 giờ.

ĐIỀU KIỆN CHUYỂN TRỞ LẠI DUNG DỊCH CPT

  • Tái sốc.
  • Hematocrit tăng cao trở lại (> 10% so với trị số ngay trước đó) kèm huyết động không ổn định.

Tài liệu tham khảo

  1. Sốt xuất huyết Dengue 2760/QD-BYT 04/07/2023