Tiền ung thư và ung thư âm hộ tổn thương tiền ung thư

Da phủ vùng âm hộ là một quần thể tế bào biểu mô của hệ sinh dục, trải rộng từ phần ngoài của âm đạo đến vùng tầng sinh môn và quanh lỗ hậu môn. Tăng sinh không kiểm soát (neoplasia) tại lớp biểu mô da âm hộ thường đi kèm với nhiều ổ loạn sản ở đường sinh dục thấp.

• Bệnh thường tiến triển âm thầm, không có triệu chứng nổi trội; đa số người bệnh VIN có biểu hiện ngứa (chiếm 60%). Vì vậy, chẩn đoán chủ yếu dựa trên việc quan sát kỹ và soi âm hộ nhằm nhận diện các vị trí tổn thương nghi ngờ để tiến hành sinh thiết.
• Chẩn đoán tổn thương tiền ung thư: khoảng 1-2% phụ nữ trẻ có loạn sản cổ tử cung đồng thời cũng có nhiều tổn thương bệnh lý phát triển ở 1/3 trên âm đạo, âm hộ, vùng da tầng sinh môn và xung quanh hậu môn. Các tổn thương này có thể từ loạn sản mức độ trung bình đến ung thư tại chỗ; hình ảnh điển hình bao gồm tổn thương màu trắng, sừng hoá. Tuy nhiên, tổn thương cũng có thể biểu hiện các màu sắc bất thường khác như màu xanh xám, hồng hoặc nâu. Đôi khi có thể ghi nhận mạch máu bất thường tại âm hộ; trong các trường hợp này thường đi kèm với tổn thương loạn sản nặng hoặc ung thư. Sinh thiết để xác định chẩn đoán là tiêu chuẩn vàng.

• Phác đồ điều trị bao gồm cắt bỏ rộng tổn thương; các tổn thương nhỏ có thể được đốt bằng laser và/hoặc bôi 5-fluorouracil (5-FU). Ở một số phụ nữ trẻ, tổn thương có thể tự thoái triển.
• Đối với các trường hợp VIN III (ung thư tại chỗ), khoảng 10- 22% thuộc giai đoạn ung thư vi xâm nhập; với nhóm này, điều trị tốt nhất là cắt âm hộ, đặc biệt ở những phụ nữ lớn tuổi.
• Sau điều trị, cần theo dõi tối thiểu trong thời gian 2 năm; lịch khám lại mỗi 6 tháng, kết hợp soi âm hộ.