Chăm sóc chấn thương trong ICU

Post key: e3087e5e-f7f8-5147-90fe-ffa8e666e1ce
Slug: cham-soc-chan-thuong-trong-icu
Excerpt: Hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân chấn thương nặng tại ICU tập trung vào đánh giá và hồi sức ban đầu theo hệ thống ABCDE/khảo sát lại tuần tự (sơ cấp, bổ sung, thứ cấp và cấp ba). Nội dung nhấn mạnh nhận diện nhanh các tình trạng đe dọa tính mạng ngay (tràn khí màng phổi áp lực, chèn ép tim, tổn thương tim kín, ngập máu màng phổi) và xử trí theo nguyên tắc hồi sức liên tục: thiết lập đường thở và thở oxy/ventilation phù hợp; kiểm soát chảy máu, bù dịch/truyền máu và tối ưu tuần hoàn với theo dõi sát (ECG, SpO₂, đặt sonde tiểu/dạ dày khi cần, theo dõi huyết áp liên tục, chỉ định hình ảnh thích hợp). Bên cạnh đó, hướng dẫn bao gồm xử trí các nhóm tổn thương thường gặp cần ICU (sốc mất máu, sốc phân bố do tổn thương tủy sống cổ, mảng sườn di động, đụng dập phổi, tổn thương lá lách/gan và khung chậu, chấn thương đầu, chấn thương cột sống cổ) và dự phòng biến chứng muộn, đặc biệt huyết khối và thuyên tắc mỡ. Tham khảo WHO Trauma Care Checklist và các tài liệu về Trauma Care cho ICU (Critical Care 2018).
Recognized tags: icu, chan-doan, dieu-tri, cap-cuu, theo-doi, checklist, hinh-anh, du-phong, noi-tru, danh-cho-sinh-vien

GIỚI THIỆU

Chăm sóc người bệnh chấn thương là một nhiệm vụ mang tính phức tạp, bởi nhiều hệ thống cơ quan có thể đồng thời bị tổn thương và tiềm ẩn nguy cơ diễn tiến đe dọa tính mạng.
Chăm sóc chấn thương
Trong nội dung này, trước hết trình bày việc đánh giá và điều trị ban đầu ở bệnh nhân chấn thương; sau đó đi sâu vào các dạng chấn thương có khả năng gây tử vong sớm tại đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) trong quần thể người bệnh nói trên. Đồng thời, phần trình bày cũng đề cập cách xử trí các chấn thương thường gặp có xu hướng dẫn đến chỉ định nhập ICU. Mọi can thiệp chăm sóc chuyên biệt đối với bệnh nhân chấn thương đều cần được phối hợp với các chuyên khoa phù hợp, bao gồm phẫu thuật tổng quát, phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật mặt, phẫu thuật tay và phục hồi chức năng. Tiếp cận theo mô hình làm việc nhóm (team) là yếu tố quan trọng nhằm bảo đảm kết quả thuận lợi ở người bệnh chấn thương nặng.
Một điểm đáng lưu ý khác là bệnh nhân chấn thương thường có độ tuổi trẻ hơn so với nhóm bệnh nhân ICU điển hình; dù ban đầu có thể biểu hiện tình trạng nặng, nhưng nhìn chung đa số có tiềm năng hồi phục tốt. Do tính giới hạn về độ dài của hướng dẫn, không thể trình bày chi tiết toàn bộ các loại chấn thương; vì vậy nội dung tập trung vào những dạng tổn thương đe dọa tính mạng cao nhất và có liên quan trực tiếp đến yêu cầu chăm sóc tại ICU ở giai đoạn sau.

ĐÁNH GIÁ CHẤN THƯƠNG

Các nguyên tắc cốt lõi của hồi sức ban đầu và quản lý bệnh nhân chấn thương được trình bày trong khóa học. Hỗ trợ Sự sống Chấn thương Nâng cao (ATLLS). Khóa học được thiết kế nhằm trang bị cho các bác sĩ kiến thức nền tảng về chăm sóc chấn thương, qua đó chuẩn hóa hơn và nâng cao hiệu quả các can thiệp sớm. Phần lớn bệnh nhân chấn thương được đánh giá ban đầu tại khoa cấp cứu; tuy nhiên việc vận chuyển và các lý do khác có thể khiến bệnh nhân chấn thương không được đánh giá trực tiếp ngay tại ICU.

Đánh giá sơ cấp

Đánh giá sơ cấp thường được gọi là ABCDEs của chấn thương. Đây là quy trình cần được tiến hành nhanh chóng nhưng vẫn đảm bảo đầy đủ và có hệ thống nhằm hạn chế tối đa nguy cơ bỏ sót tổn thương.

Đường thở (Airway)

Đánh giá đối với:
  1. Tắc nghẽn, bao gồm dị vật, gãy xương vùng mặt hoặc chảy máu. Tiến hành các biện pháp loại bỏ tắc nghẽn và thiết lập đường thở.
  2. Tình trạng thông thoáng đường thở, có thể bị suy giảm do chấn thương đầu, nhiễm độc hoặc sưng tấy.
Lưu ý: Những bệnh nhân nói được mà không khàn giọng hoặc không có thở rít thường cho thấy đường thở đang thông thoáng, nhưng điều này không loại trừ nguy cơ đường thở bị tổn thương và sẽ diễn biến xấu về sau. Các thao tác nhằm thiết lập/duy trì đường thở an toàn cần được bắt đầu ngay khi phát hiện vấn đề, đồng thời không được trì hoãn so với các biện pháp can thiệp bảo vệ tính mạng khác.
Các vấn đề tiềm ẩn:
  1. Sưng dẫn đến tắc nghẽn đường thở tiến triển theo cơ chế từ từ.
  2. Không có khả năng thiết lập đường thở ở bệnh nhân bị liệt; khi đó cần phẫu thuật đường thở.
  3. Sự đứt vỡ thanh quản hoặc khí quản không được nhận biết trước.

Hô hấp và thông khí (Breathing and Ventilation)

Đánh giá đối với:
  1. Khả năng di động thành ngực còn đầy đủ, không bị hạn chế bởi tình trạng ý thức, gãy xương sườn hoặc đau.
  2. Âm thở bị mất hoặc giảm ở một bên phổi do tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, đụng dập phổi hoặc bệnh lý phổi khác.
  3. Bằng chứng có bầm tím hoặc vết rách ở ngực.
  4. Khí quản bị lệch do tràn khí màng phổi áp lực hoặc máu tụ vùng cổ.
Các vấn đề tiềm ẩn:
  1. Tổn thương đường thở và suy thông khí có thể khó phân biệt với nhau.
  2. Tổn thương phổi rộng có thể gây nhầm lẫn với tổn thương đường thở, do tình trạng khó thở nghiêm trọng.
  3. Đặt đường dẫn khí có thể làm nặng thêm một số vấn đề về phổi do thông khí áp lực dương, khiến tràn khí màng phổi nặng hơn.

Tuần hoàn với kiểm soát chảy máu (Circulation with Hemorrhage Control)

Đánh giá đối với:
  1. Thể tích máu và cung lượng tim
    • Tình trạng tâm thần xấu đi tương ứng với lượng máu mất ngày càng tăng và tiến triển của sốc mất máu.
    • Da xám tái mét và đổ đầy mao mạch kém đều phản ánh tuần hoàn máu kém.
    • Mạch là chỉ dấu tưới máu ở bệnh nhân trẻ tuổi không có bệnh mạch máu. Mạch nảy rỏ và đều đặn là bình thường. Mạch nhanh, nhỏ hoặc khó bắt có khả năng gợi ý lưu lượng toàn thân kém hoặc giảm lưu lượng đến các chi bị ảnh hưởng. Mạch không đều có thể gợi ý chấn thương tim kín (tổn thương tim do đụng dập).
  2. Chảy máu
    • Mất máu bên ngoài có thể nhận biết dễ dàng và tốt nhất là dừng lại bằng băng ép trực tiếp. Nhiều lớp gạc có thể làm việc băng ép khó khăn hơn. Không nên sử dụng garô trừ các trường hợp bất thường.
    • Cần nghĩ đến chảy máu tiềm ẩn do chảy máu trong nếu bệnh nhân có dấu hiệu của sốc.
    • Các nguồn tiềm ẩn bao gồm:
      • Bụng: bầm tím, căng đau hoặc chướng.
      • Ngực: tiếng thở giảm, bằng chứng gãy xương sườn.
      • Xương chậu: khung chậu không vững, đau xương chậu.
      • Chân: gãy xương đùi có thể gây mất tới 1500 ml máu trong cơ đùi.
Các vấn đề tiềm ẩn:
  1. Bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta có thể không xuất hiện nhịp tim nhanh do phản ứng với chảy máu hoặc thiếu máu.
  2. Ở bệnh nhân lớn tuổi, khả năng dự trữ (đáp ứng bù trừ) thấp hơn và có thể mất bù nhanh chóng.
  3. Trẻ em có dự trữ nhiều hơn và sẽ không biểu hiện các dấu hiệu sốc cho đến khi bị suy giảm thể tích nghiêm trọng.
  4. Nhiều nguồn gây mất máu có thể bị che lấp (kín) trên cùng một bệnh nhân.

Khuyết tật và tình trạng thần kinh (Disability hoặc Neurologic Status)

Khám thần kinh nhanh:
  1. Tổng điểm Glasgow Coma Score.
  2. Kích thước đồng tử và phản xạ ánh sáng.
  3. Các dấu hiệu thần kinh định vị (khu trú).
  4. Mức độ tổn thương tủy sống.
Các vấn đề tìm ẩn:
  1. Nhiễm độc có thể bị che lấp hoặc giả như một chấn thương đầu kín.
  2. Khoảng tỉnh táo có thể quan sát được trước khi xuất hiện tổn hại từ các thương tổn nội sọ.

Bộc lộ/kiểm soát môi trường (Exposure/Environmental Control)

  1. Tất cả quần áo và băng ép cần được tháo bỏ để quan sát vết thương và thăm khám.
  2. Sau khi hoàn tất đánh giá, bệnh nhân cần được che phủ càng nhanh càng tốt và giữ ấm. Hạ thân nhiệt làm chảy máu và làm xấu kết cục chấn thương.

Tiến hành hồi sức

Trong quá trình và liên tục ngay sau đánh giá sơ cấp, cần tiến hành hồi sức đồng thời với việc hoàn thành từng phần của cuộc đánh giá.
  1. Đường thở: thiết lập đường thở chắc chắn nếu có bất kỳ lý do nào làm mất đường thở. Nếu nghi ngờ hoặc tình trạng sưng nề có xu hướng tiến triển, cần thiết lập đường thở sớm ngay khi an toàn nhất.
  2. Hô hấp và thông khí
    • Cho thêm oxy lưu lượng cao đối với tất cả bệnh nhân.
    • Nếu đã thiết lập đường thở, đảm bảo thông khí liên tục bằng bóp bóng bằng tay hoặc máy thở.
    • Tràn khí màng phổi và tràn máu màng phổi cần được dẫn lưu để cho phép thông khí đầy đủ.
  3. Tuần hoàn
    • Nên thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch (IV) khẩu kính lớn. Trường hợp không có đường truyền IV ngoại vi, cân nhắc đặt catheter khẩu kính lớn (không phải loại 3 nhánh) vào tĩnh mạch chính (lớn).
    • Kim truyền trong xương cho người lớn cũng có sẵn.
    • Xem xét khu vực bị tổn thương trước khi đặt đường truyền IV.

Đánh giá sơ cấp bổ sung

Một số can thiệp có vai trò đặc biệt quan trọng trong hồi sức cho bệnh nhân chấn thương. Các can thiệp này thường được thực hiện trong giai đoạn hồi sức ban đầu hoặc ngay sau đó.
  1. Theo dõi điện tim: thường thực hiện liên tục trên một máy theo dõi (Monitor). Điện tâm đồ chính thức (ghi điện tim) có thể cần thiết nếu có rối loạn nhịp tim hoặc có biểu hiện thay đổi đoạn ST.
  2. Đo oxy xung mạch (SpO2): có ích trong việc đánh giá tình trạng tưới máu và xu hướng oxy hóa máu.
  3. Đặt ống thông tiểu: đánh giá sự hiện diện của máu và theo dõi lượng nước tiểu. Nguy cơ phát sinh các vấn đề do bỏ sót tổn thương niệu đạo trước đó, ví dụ bầm tím ở đáy chậu, máu ở lỗ tiểu, tuyến tiền liệt nhô cao.
  4. Đặt ống thông dạ dày: đánh giá lượng máu trong dạ dày và hút dịch dạ dày để giảm nguy cơ hít phải. Cân nhắc nguy cơ chấn thương nội sọ khi đặt ống thông mũi-dạ dày ở những bệnh nhân bị chấn thương vùng mặt.
  5. Theo dõi huyết áp liên tục: có thể cần đường động mạch (Arterial line) ở bệnh nhân nặng hoặc không ổn định. Tuy nhiên, điều này không được trì hoãn việc điều trị dứt điểm.
  6. Chụp phim ngực thẳng nếu chấn thương kín nặng hoặc xuyên thấu; phim vùng chậu nếu chấn thương kín hoặc vết thương xuyên thấu bụng. Các phim còn lại được chỉ định sau khi hoàn tất đánh giá thứ cấp.

Đánh giá thứ cấp

Đánh giá thứ cấp là thăm khám và đánh giá toàn diện bệnh nhân sau khi hoàn tất đánh giá sơ cấp và trong giai đoạn bắt đầu hồi sức. Danh sách dưới đây không nhằm mục tiêu đầy đủ, nhưng cung cấp ví dụ về thăm khám ở từng vùng cơ thể.
  1. Bệnh sử
    • Khai thác bệnh sử theo AMPLE ( A [Allergies]—dị ứng, M [Medications]—thuốc, P [Past illness/pregnancy]—tiền sử bệnh tật/mang thai, L [Last meal]—bữa ăn cuối cùng, E [Events of th injury]—sự kiện chấn thương).
    • Nên bao gồm chi tiết tai nạn hoặc loại súng/dao được sử dụng.
  2. Đầu: vết rách, bầm tím, chấn thương mắt, thị lực.
  3. Răng hàm mặt: gãy rời xương hàm mặt, chấn thương dây thần kinh mặt, gãy xương hàm trong miệng.
  4. Cổ: căng đau cột sống, đường giữa khí quản, tụ máu.
  5. Ngực: bầm tím, căng đau, thay đổi âm thở, tiếng lạo xạo xương gãy, lồng ngực di động không đều.
  6. Bụng: bầm tím, căng đau, chướng, lòi ruột hoặc mạc nối.
  7. Tầng sinh môn (vùng đáy chậu): rách âm đạo, trương lực co thắt trực tràng, tụ máu, máu ở lỗ tiểu, chảy máu trực tràng; kiểm tra thai ở bệnh nhân nữ.
  8. Chân tay: mạch ở xa và đổ đầy mao mạch, căng đau, tiếng lạo xạo khi cử động, biến dạng của chi.
  9. Thần kinh: khám chi tiết thần kinh, đặc biệt mức độ tổn thương nếu có liệt.

Đánh giá cấp ba (Tertiary survey)

Thông thường, bệnh nhân vào ICU không thể được đánh giá đầy đủ tại khoa cấp cứu do nhiễm độc, chấn thương đầu hoặc huyết động không ổn định. Do đó, nhân viên ICU cần hỗ trợ thực hiện đánh giá lại liên tục với quy trình tương tự như đánh giá thứ cấp khi bệnh nhân ổn định và có thể tương tác với người khám. Đánh giá cấp ba phải được tiến hành có hệ thống và thường có thể phát hiện các gãy xương hoặc tổn thương khác chưa được chẩn đoán.

Các tình trạng chính đe dọa tính mạng ngay lập tức

Sau hồi sức ban đầu, một số tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức có thể xuất hiện nhưng chưa chắc đã được chẩn đoán tại thời điểm hồi sức ban đầu. Những tình trạng này có thể trở nên rõ ràng về mặt lâm sàng khi bệnh nhân đến ICU để được chăm sóc liên tục.

Tràn khí màng phổi áp lực

Tràn khí màng phổi áp lực thường xuất hiện muộn, đặc biệt ở bệnh nhân thở máy áp lực dương. Nguyên nhân thường liên quan đến vết thương hở hoặc vết thương xuyên thấu ở ngực và đặt kim trong quá trình hồi sức.
Chẩn đoán:
  • Huyết áp thấp
  • Tĩnh mạch cổ nổi
  • Âm thở giảm một bên
  • Chụp X-quang ngực (chỉ khi ổn định)
Điều trị:

Chèn ép tim

Chèn ép tim thường gặp nhất sau tổn thương xuyên thấu vào tim, nhưng cũng có thể phát triển khi chấn thương ngực kín gây tổn thương tim trực tiếp, hoặc do gãy xương ức hoặc xương sườn.
Chẩn đoán:
  • Huyết áp thấp
  • Tĩnh mạch cổ nổi
  • Cân bằng áp lực, nếu có catheter động mạch phổi
  • Tiếng tim giảm (mờ)
  • Siêu âm tim
Điều trị:

Tổn thương tim do chấn thương ngực kín (tổn thương tim kín)

Chấn thương ngực kín có thể gây ra nhiều dạng tổn thương tim, bao gồm đụng dập tim, bóc tách hoặc cắt ngang động mạch vành, tổn thương van tim, đứt dây chằng, thủng vách ngăn và chèn ép màng ngoài tim.
Chẩn đoán:
  • Loạn nhịp tim
  • Hạ huyết áp không giải thích được mặc dù đã hồi sức đầy đủ
  • Siêu âm tim
  • Các men tim (creatine phosphokinase, troponin) đã được chứng minh không có lợi ích trong chẩn đoán hoặc điều trị tổn thương tim kín.
Điều trị:
  • Thuốc tăng co bóp cơ tim (inotropic)
  • Chăm sóc hỗ trợ
  • Phẫu thuật
  • Thông tim nếu bóc tách mạch vành

Ngập máu màng phổi

Tràn máu màng phổi ồ ạt (hay ngập máu màng phổi) là tình trạng tích tụ một lượng máu lớn trong lồng ngực, có thể dẫn đến sốc mất máu đồng thời tạo ra sinh lý tương tự chèn ép do áp lực ở ngực. Nguyên nhân có thể do tổn thương mạch máu lớn của phổi hoặc vỡ động mạch chủ kín.
Chẩn đoán:
  • Huyết áp thấp
  • Âm thở giảm
  • X-quang ngực
  • Chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực có tiêm thuốc cản quang nếu huyết động ổn định
Điều trị:

  • Chèn ống ngực
  • Hồi sức
  • Phẫu thuật

CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC CẦN CHĂM SÓC ICU

Sốc mất máu

Sốc mất máu có thể xuất hiện nhanh ở bệnh nhân chấn thương. Bệnh nhân có thể bị chảy máu tại một vị trí hoặc nhiều vị trí. Cần phân biệt tình trạng này với sốc phân bố hoặc sốc tủy sống; tuy nhiên, sốc thứ phát do chảy máu liên tục phải luôn được xem xét và xử trí ưu tiên trước.
Các nguyên nhân chính:
  • Tổn thương gan hoặc lá lách
  • Tràn máu màng phổi ồ ạt
  • Tổn thương động mạch ngoại vi mất máu
  • Gãy xương chậu
  • Gãy xương dài
  • Tụ máu sau phúc mạc
Chẩn đoán:
  • Cơ địa dễ chảy máu tạng đã biết hoặc nghi ngờ
  • Thiếu máu
  • Loại trừ chèn ép tim và tràn khí màng phổi áp lực
Điều trị:
  • Truyền nhanh máu và các chế phẩm khi cần thiết
  • Kiểm soát chảy máu bằng phẫu thuật, nẹp hoặc gây tắc mạch

Sốc phân bố (tổn thương cột sống cổ)

Sốc phân bố phát triển sau tổn thương tủy sống, do mất sự dẫn truyền thần kinh giao cảm đến tim và các mạch ở xa. Đây là một chẩn đoán loại trừ, chỉ đặt ra sau khi đã loại trừ các nguyên nhân xuất huyết và tim mạch.
Chẩn đoán:
  • Tổn thương tủy sống đã biết
  • Hạ huyết áp không đáp ứng với hồi sức truyền dịch thích hợp
Điều trị:
  • Sử dụng thuốc vận mạch và/hoặc thuốc tăng co bóp cơ tim khi cần thiết

Mảng sườn di động

Mảng sườn di động là hậu quả của chấn thương ngực kín nặng, đặc trưng bởi gãy ít nhất ba xương sườn liền kề ở hai nơi trở lên. Tình trạng này làm xuất hiện chuyển động nghịch thường của thành ngực trong thì hít vào. Đụng dập phổi thường nằm dưới vùng tổn thương.
Chẩn đoán:
  • X-quang ngực
  • CT scan ngực
  • Khám thực thể (chuyển động nghịch thường và cực kỳ đau khi ấn)
Điều trị:
  • Kiểm soát cơn đau; xem xét gây tê ngoài màng cứng vùng cột sống ngực
  • Vệ sinh phổi (hút đờm dãi và chất tiết)
  • Đặt nội khí quản và thông khí nếu cần
  • Phẫu thuật ổn định có thể hữu ích nếu cải thiện chậm

Đụng dập phổi

Đụng dập phổi là một biểu hiện thường gặp ở bệnh nhân chấn thương trong ICU, với mức độ từ nhẹ đến nặng. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ. Đụng dập phổi thường nặng hơn trong vòng 48 giờ trước khi cải thiện; khoảng thời gian trễ này có ý nghĩa quan trọng khi đưa ra các quyết định điều trị tiếp theo liên quan đến hệ thống phổi. Mặc dù bệnh nhân chấn thương thường cần hồi sức rất lớn, nhưng ở những bệnh nhân bị dập phổi đơn độc, việc chăm sóc cần thận trọng để tránh quá tải dịch.
Chẩn đoán:
  • X-quang ngực
  • CT scan ngực
Điều trị:
  • Vệ sinh phổi (hút sạch đờm dãi và chất tiết)
  • Ôxy
  • Thông khí áp lực dương nếu nặng
  • Đặt nội khí quản nếu cần
  • Thông khí bảo vệ phổi tương tự như bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS)
  • Cân nhắc đặt bên phổi bị tổn thương xuống dưới nếu xuất huyết phổi đáng kể

Tổn thương lá lách và gan, tụ máu vùng chậu

Nhóm tổn thương này cần được đánh giá đồng thời theo cách tiếp cận tương tự như ở các bệnh nhân thuộc nhóm liên quan. Đối với nhóm này, chẩn đoán thường đã được xác định trước khi nhập viện ICU.
Sơ đồ tiếp cận chấn thương khung chậu theo Bệnh viện Barnes/Dịch vụ chấn thương đại học Washington
Những tổn thương nghiêm trọng nhất có thể đã làm cho huyết động bệnh nhân không ổn định, nhưng có thể được ổn định bằng cách đóng vết thương lại (khâu cầm máu) hoặc cắt bỏ (ví dụ: cắt lọc, cắt tạng...) trong phòng phẫu thuật. Xử trí bổ sung bao gồm:
  1. Đánh giá theo trình tự công thức máu và các thông số chảy máu
  2. Tiếp tục hồi sức bằng truyền dịch hoặc các chế phẩm thích hợp
  3. Nếu tiếp tục chảy máu, bệnh nhân có thể cần can thiệp thêm bằng X quang can thiệp hoặc phẫu thuật
  4. Cần cố định khung chậu để giảm chảy máu tĩnh mạch trong gãy xương chậu.
  5. Nên cân nhắc chuyển đến chụp X-quang can thiệp để chụp mạch/ gây tắc mạch ở những bệnh nhân bị gãy xương chậu trong các tình huống sau:
    • Huyết động không ổn định hoặc có dấu hiệu đang chảy máu, sau khi loại trừ các nguồn (chảy máu) ngoài vùng chậu
    • Bằng chứng thoát mạch thuốc cản quang trên CT scan vùng chậu
    • Nên cân nhắc chụp nhắc lại mạch máu với khả năng thuyên tắc đối với những bệnh nhân đã trải qua chụp mạch vùng chậu có hoặc không có
    • Thuyên tắc, với các dấu hiệu chảy máu đang diễn ra (sau khi loại trừ các nguồn không phải vùng chậu)

Chấn thương đầu

Trong nhiều trường hợp đa chấn thương, bệnh nhân đồng thời có tổn thương vùng đầu. Chăm sóc chấn thương nội sọ được trình bày trong một chủ đề khác ( chấn thương sọ não và tăng áp lực nội sọ), tuy nhiên các chiến lược điều trị cho bệnh nhân đa chấn thương thường khác với các chiến lược điều trị cho chấn thương đầu đơn độc. Việc chăm sóc những bệnh nhân này cần có sự tham gia của tất cả các nhóm chuyên khoa trong quá trình ra quyết định y tế.

Chấn thương cột sống cổ

Các nạn nhân chấn thương thường được đưa đến ICU với nẹp cổ chữ C của họ vẫn được giữ nguyên. Nẹp cổ cần giữ ở vị trí cho đến khi thực hiện theo một quy trình phù hợp nhằm loại trừ chấn thương cột sống cổ.
Hướng dẫn đánh giá cột sống cổ cho bệnh nhân chấn thương
Tuy vậy, việc duy trì nẹp cổ tại chỗ trong một khoảng thời gian kéo dài là không cần thiết; điều này có thể làm phát sinh các biến chứng do vết thương bị đè ép và gây khó kiểm soát đường thở. Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng cập nhật gần đây có sẵn tại (2 - tài liệu tham khảo).

CÁC BIẾN CHỨNG MUỘN

Mặc dù bệnh nhân chấn thương điều trị tại ICU có thể phát triển bất kỳ biến chứng thường gặp nào trong thời gian nằm viện, thuyên tắc phổi và thuyên tắc mỡ là những biến chứng thường gặp hơn ở nhóm đối tượng này. Dự phòng huyết khối cần được bắt đầu càng sớm càng tốt, kèm theo sàng lọc cẩn thận đối với huyết khối tĩnh mạch sâu trong suốt quá trình nhập viện. Thuyên tắc mỡ có liên quan đến gãy xương dài, thường xảy ra sau khi kết hợp xương, và có thể gây ra bệnh phổi nặng; tuy nhiên, điều trị được thực hiện như đối với đa số bệnh nhân suy hô hấp, với chăm sóc hỗ trợ.

KẾT LUẬN

Bệnh nhân bị chấn thương thường cần được chăm sóc và theo dõi tại ICU. Việc nhanh chóng nhận diện các tình trạng có nguy cơ đe dọa tính mạng phổ biến nhất là yếu tố quan trọng trong chăm sóc nhóm bệnh nhân này. Đánh giá ban đầu đóng vai trò then chốt để xác định một cách có hệ thống các tình trạng nói trên và điều trị càng sớm càng tốt. Hồi sức liên tục là chìa khóa cho sự sống còn và phục hồi cuối cùng của các bệnh nhân chấn thương, đồng thời là cơ sở để theo dõi và nhận biết các điểm cuối của quá trình hồi sức.

Tài liệu tham khảo

  1. Trauma Care for the Intensive Care Unit. Critical Care 2018
  2. Cervical Spine Injuries Following Trauma.
  3. WHO Trauma Care Checklist