Ceftriaxone

GIỚI THIỆU

Bột pha tiêm với các hàm lượng: 500 mg, 1 g, 2 g.

Ceftriaxone là cephalosporin thế hệ 3, có hoạt tính mạnh hơn thế hệ 2 trên các chủng Gram âm.

Không có hoạt tính trên: Entercocci, MRSA, P.aeruginosa, Bateroides spp.
Thời gian bán thải dài, do đó có thể sử dụng 1 lần trong ngày; tuy nhiên ở các nhiễm trùng nặng có thể dùng 2 lần/ngày.
Liều tối đa: 4g/ngày (viêm não).

LIỀU DÙNG - PHỔ BIẾN Ở VIỆT NAM

Trẻ em

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Chỉ định đường dùng: truyền tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

Thông thường: 50-75 mg/kg/ngày, dùng mỗi 24 giờ (tối đa 2 g/ngày).
Viêm màng não mủ: 100 mg/kg/ngày, chia mỗi 12 giờ (tối đa 4 g/ngày).
Viêm tai giữa: 50 mg/kg/ngày, mỗi 24 giờ; dùng 1-3 ngày (tối đa 1 g/liều).

Người lớn

Sử dụng kháng sinh trong HSCC 2017

Chức năng thận bình thường

Nhiễm khuẩn thông thường: 1 - 2 g/ ngày.
Nhiễm khuẩn nặng (viêm não/ màng não): 2g mỗi 12 giờ.

Bệnh nhân suy thận, lọc máu

Không cần chỉnh liều.

Bệnh nhân suy gan mức trung bình - nặng:

không thay đổi, tối đa 2g/ ngày.

Cách dùng:

1g/ lần: Tiêm tĩnh mạch hoặc Truyền tĩnh mạch.
2g/ lần: truyền tĩnh mạch pha trong G5% hoặc NaCl 0,9%, thời gian truyền > 30 phút.

Xem thêm: Viêm màng não do vi khuẩn

LIỀU DÙNG Ở NGƯỜI LỚN

Cách dùng:

IM: Tiêm IM sâu vào khối cơ lớn. Nồng độ 250 mg/mL hoặc 350 mg/mL được khuyến cáo cho tất cả các kích cỡ lọ ngoại trừ cỡ 250 mg (đề xuất 250 mg/mL). Có thể pha loãng với nước theo tỷ lệ 1:1 hoặc dùng lidocain 1% chỉ khi tiêm bắp.
IV: Truyền ngắt quãng trong 30 phút. Đã có báo cáo tiêm tĩnh mạch trong vòng 1 đến 4 phút (nồng độ: 100 mg/mL), chủ yếu ở bệnh nhân ngoài bệnh viện (ngoại trú); tuy nhiên, tiêm tĩnh mạch liều 2 g trong 5 phút có thể gây nhịp tim nhanh, bồn chồn, vã mồ hôi và đánh trống ngực ở một bệnh nhân. Không dùng chung với các dung dịch có chứa canxi.

Liều dùng trong bệnh lý thường gặp

Nhiễm vi khuẩn kỵ khí Actinomycosis (thuốc thay thế)

IV: 1 đến 2 g một lần mỗi ngày trong 4 đến 6 tuần, sau đó duy trì liệu pháp đường uống dài hạn thích hợp.

Điều trị nhiễm trùng vết cắn do người và động vật

IV: 2 g một lần mỗi ngày hoặc 1 g mỗi 12 giờ, kết hợp với thuốc thích hợp cho vi khuẩn kỵ khí.
Thời gian điều trị đối với nhiễm trùng đã xác định (có thể bao gồm liệu pháp xuống thang bằng đường uống) thường là 5 đến 14 ngày.

Nhiễm trùng dòng máu

Liệu pháp điều trị hướng mầm bệnh đối với vi sinh vật nhạy cảm khi không có nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương:

IV: 2 g một lần mỗi ngày.

Đối với nhiễm khuẩn huyết do phế cầu khuẩn: dùng 2 g mỗi 12 giờ kết hợp với vancomycin cho đến khi loại trừ viêm màng não.
Có thể cân nhắc liệu pháp theo kinh nghiệm đối với nhiễm trùng máu do vi khuẩn gram âm ở những bệnh nhân có huyết động ổn định, hệ miễn dịch bình thường và không có tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc y tế.

Thời gian điều trị:

Thời gian thông thường 7 đến 14 ngày; cá nhân hóa theo nguồn bệnh, mức độ nhiễm trùng và đáp ứng lâm sàng.
Khuyến cáo 7 ngày cho bệnh nhân nhiễm Enterobacteriaceae không biến chứng có đáp ứng thích hợp với liệu pháp kháng sinh.

Đợt cấp COPD

Dành cho bệnh nhân đợt cấp COPD không có yếu tố nguy cơ nhiễm Pseudomonas aeruginosa:

IV: 1 g mỗi ngày một lần trong 5 đến 7 ngày; sau khi cải thiện lâm sàng có thể chuyển sang điều trị bằng đường uống.

Nhiễm trùng bàn chân do đái tháo đường

Mức độ trung bình đến nặng:

IV: 1 đến 2 g mỗi ngày một lần, kết hợp với các thuốc thích hợp khác.
Thời gian điều trị (có thể bao gồm liệu pháp xuống thang bằng đường uống) thường là 2 đến 4 tuần trong trường hợp không có viêm tủy xương.

Lưu ý:
Không sử dụng để điều trị theo kinh nghiệm cho bệnh nhân có nguy cơ mắc Pseudomonas (ví dụ: vết thương ngâm tiếp xúc với nước đáng kể).

Dự phòng viêm nội tâm mạc

Trong thủ thuật nha khoa hoặc thủ thuật xâm nhập đường hô hấp) (thuốc thay thế cho bệnh nhân dị ứng không nghiêm trọng, không qua trung gian IgE với penicillin và không thể dùng liệu pháp đường uống):

IM, IV: 1 g từ 30 đến 60 phút trước khi làm thủ thuật; nếu vô tình không được dùng trước thủ thuật, có thể cho tối đa 2 giờ sau khi thực hiện thủ thuật.

Lưu ý: Chỉ dành cho các tình huống chọn lọc (tình trạng tim có nguy cơ cao nhất dẫn đến kết cục viêm nội tâm mạc bất lợi và thủ thuật có thể gây nhiễm khuẩn huyết với vi sinh vật có khả năng gây viêm nội tâm mạc).

Điều trị viêm nội tâm mạc

- Nhiễm Enterococcus faecalis, van tim tự nhiên hoặc van tim nhân tạo (nhạy cảm với penicillin):

Lưu ý: Phác đồ khuyến cáo ở bệnh nhân có hoặc có nguy cơ suy thận (ví dụ: tuổi già, dùng đồng thời các thuốc độc cho thận) hoặc có sử dụng kháng aminoglycoside; một số chuyên gia ưu tiên phác đồ này cho tất cả bệnh nhân viêm nội tâm mạc van tim tự nhiên do cầu khuẩn đường ruột nhạy cảm.

IV: 2 g mỗi 12 giờ trong 6 tuần kết hợp với ampicillin.

- Nhóm vi khuẩn HACEK, van tự nhiên hoặc van nhân tạo:

IV, IM: 2 g một lần mỗi ngày trong 4 tuần (van tự nhiên) hoặc 6 tuần (van nhân tạo).

- Streptococci nhóm Viridans (VGS) và Streptococcus gallolyticus (Streptococcus bovis):

Van tự nhiên: Nhạy cảm cao với penicillin (MIC ≤0,12 mcg/mL): 2 g mỗi ngày một lần trong 4 tuần hoặc kết hợp với gentamicin trong 2 tuần ở bệnh nhân nhiễm trùng không biến chứng, đáp ứng nhanh với điều trị và không có bệnh thận tiềm ẩn.
Van tự nhiên: Kháng penicillin tương đối (MIC >0,12 đến <0,5 mcg/mL), nhạy cảm với ceftriaxone (thuốc thay thế): 2 g mỗi ngày một lần trong 4 tuần.
Van tự nhiên: Kháng penicillin (MIC ≥0,5 mcg/mL), nhạy cảm với ceftriaxone (thuốc thay thế): 2 g mỗi ngày một lần kết hợp với gentamicin. Thời gian của chế độ điều trị này chưa được thiết lập rõ ràng; khuyến cáo hội chẩn chuyên gia về bệnh nhiễm trùng.
Van nhân tạo: Nhạy cảm cao với penicillin (MIC ≤0,12 mcg/mL): 2 g mỗi ngày một lần trong 6 tuần (có hoặc không dùng kèm gentamicin trong 2 tuần đầu).
Van nhân tạo: Kháng penicillin tương đối hoặc hoàn toàn (MIC > 0,12 mcg/mL), nhạy cảm với ceftriaxone: 2 g mỗi ngày một lần kết hợp với gentamicin trong 6 tuần.

Nhiễm trùng trong ổ bụng

Mức độ nhẹ đến trung bình, mắc phải tại cộng đồng ở bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ kháng thuốc hoặc thất bại điều trị:

Viêm túi mật cấp tính:

IV: 1 đến 2 g mỗi ngày một lần; tiếp tục trong 1 ngày sau khi cắt bỏ túi mật hoặc cho đến khi giải quyết vấn đề lâm sàng ở bệnh nhân được điều trị không phẫu thuật.
Lưu ý: Khuyến cáo bổ sung liệu pháp kỵ khí (ví dụ metronidazole) nếu có thông nối đường mật-ruột.

Nhiễm trùng trong ổ bụng khác (ví dụ viêm ruột thừa, viêm túi thừa, áp xe trong ổ bụng):

IV: 1 đến 2 g mỗi ngày một lần kết hợp với metronidazole.
Tổng thời gian điều trị (có thể bao gồm việc chuyển sang dùng kháng sinh đường uống) là 4 đến 5 ngày sau khi kiểm soát được nguồn bệnh đầy đủ. Đối với viêm túi thừa hoặc viêm ruột thừa không biến chứng được điều trị mà không cần can thiệp, thời gian điều trị là 10 đến 14 ngày; đối với viêm ruột thừa thủng (vỡ) được điều trị bằng cắt ruột thừa nội soi, 2 đến 4 ngày có thể là đủ.

Áp xe nội sọ hoặc áp xe ngoài màng cứng tủy sống

Áp xe nội sọ (áp xe não hoặc áp xe ngoài màng cứng nội sọ) hoặc áp xe ngoài màng cứng tủy sống:

IV: 2 g mỗi 12 giờ; đối với liệu pháp theo kinh nghiệm, sử dụng kết hợp với các thuốc thích hợp khác.
Thời gian điều trị thường quy định: 4 đến 8 tuần đối với áp xe não và áp xe ngoài màng cứng tủy sống; 6 đến 8 tuần đối với áp xe ngoài màng cứng nội sọ.

Lưu ý: Đối với bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh và những người có nguy cơ nhiễm P. aeruginosa, ưu tiên các phác đồ có phạm vi bao phủ vi khuẩn gram âm rộng hơn.

Bệnh Lyme (nhiễm Borrelia spp)

- Viêm tim, bệnh nặng (bệnh nhân có triệu chứng, block nhĩ thất độ [AV] 2 hoặc 3, hoặc block AV độ 1 với khoảng PR ≥300 mili giây):

IV: 2 g một lần mỗi ngày cho đến khi khối AV cấp độ cao được giải quyết và khoảng PR <300 mili giây; có thể chuyển sang điều trị bằng đường uống trong tổng cộng 14 đến 21 ngày.

- Bệnh thần kinh cấp tính (ví dụ: viêm màng não hoặc bệnh rễ thần kinh), bệnh nhân cần nhập viện:

IV: 2 g một lần mỗi ngày trong 14 đến 21 ngày.

- Bệnh thần kinh điều trị muộn:

IV: 2 g một lần mỗi ngày trong 14 đến 28 ngày; một số chuyên gia ủng hộ thời hạn 28 ngày.

- Viêm khớp tái phát sau khi điều trị bằng đường uống đầy đủ:

IV: 2 g mỗi ngày một lần trong 14 ngày; có thể kéo dài đến 28 ngày nếu tình trạng viêm chưa thuyên giảm.

Viêm màng não do vi khuẩn

Là một thành phần của liệu pháp theo kinh nghiệm (nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng ở bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường) hoặc liệu pháp đặc hiệu mầm bệnh (ví dụ, Streptococcus pneumoniae [ceftriaxone MIC <1 mcg/mL], Neisseria meningitidis, Haemophilusenzae, Cutibacteria Acnes và nhạy cảm với trực khuẩn gram âm; thuốc thay thế cho một số mầm bệnh):

IV: 2 g mỗi 12 giờ; đối với liệu pháp theo kinh nghiệm, phối hợp các thuốc thích hợp khác.
Thời gian điều trị: 7 đến 21 ngày, tùy thuộc vào (các) mầm bệnh và đáp ứng lâm sàng.

Dự phòng viêm màng não do não mô cầu

Điều trị dự phòng sau khi tiếp xúc gần với bệnh nhân có nguy cơ cao:

IM: liều duy nhất 250 mg.
Lưu ý: Nên bắt đầu điều trị dự phòng càng sớm càng tốt sau khi phơi nhiễm (lý tưởng là <24 giờ sau khi xác định bệnh nhân đầu tiên).
Những người tiếp xúc gần bao gồm: tiếp xúc kéo dài ( ≥8 giờ) ở khoảng cách gần (<3 feet) với bệnh nhân hoặc tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết miệng (ví dụ: những người tiếp xúc trong gia đình, những người tiếp xúc ở trung tâm chăm sóc trẻ em).

Nhiễm Brucella thần kinh

IV: 2 g mỗi 12 giờ trong 4 đến 6 tuần như một phần của phác đồ phối hợp thuốc thích hợp.

Nhiễm trùng mô mềm nguồn gốc răng, sinh mủ (thuốc thay thế)

Lưu ý: Dành cho bệnh nhân không thể dùng penicillin.

IV: 2 g mỗi ngày một lần kết hợp với metronidazole. Sau khi cải thiện lâm sàng, chuyển sang điều trị xuống thang bằng đường uống và tiếp tục dùng kháng sinh cho đến khi khỏi bệnh, thường trong tổng thời gian từ 7 đến 14 ngày. Sử dụng đồng thời với quản lý phẫu thuật thích hợp (ví dụ dẫn lưu và/hoặc nhổ răng).

Viêm tủy xương, và/ hoặc viêm vùng đĩa đệm

Điều trị: Là một phần của liệu pháp theo kinh nghiệm hoặc liệu pháp điều trị đặc hiệu với mầm bệnh (ví dụ: Streptococci [beta-hemolytic], C. Acnes, trực khuẩn gram âm nhạy cảm):

IV: 2 g mỗi 24 giờ, thường trong ≥6 tuần tùy thuộc vào các yếu tố cụ thể của bệnh nhân như cơ thể, mức độ nhiễm trùng, quá trình cắt lọc và đáp ứng lâm sàng.
Các đợt điều trị ngắn hơn có thể phù hợp nếu mô xương bị ảnh hưởng được cắt bỏ hoàn toàn (ví dụ, bằng cách cắt cụt). Đối với liệu pháp theo kinh nghiệm, sử dụng như một phần của chế độ phối hợp thuốc thích hợp.

Phòng ngừa sau gãy xương hở (loại III [nhiễm bẩn hoặc vụn nặng]):

IV: 2 g mỗi 24 giờ như một phần của chế độ phối hợp thuốc thích hợp; lý tưởng nhất là quản lý trong vòng 6 giờ sau khi bị thương.
Thời gian kéo dài là 72 giờ sau khi bị thương hoặc tối đa 24 giờ sau khi đóng vết thương.
Lưu ý: Đối với bệnh nhân có nguy cơ nhiễm S.aureus kháng methicillin (MRSA), khả năng tiếp xúc với nước, hoặc nhiễm phân hoặc clostridial, khuyến cáo sử dụng kháng sinh thay thế hoặc bổ sung.

Viêm tai giữa cấp tính (thuốc thay thế)

Là thuốc thay thế cho bệnh nhân dị ứng penicillin không nghiêm trọng, không qua trung gian IgE:

IM, IV: 1 đến 2 g một lần mỗi ngày trong 3 ngày.

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng

Bệnh nhân nội trú không có yếu tố nguy cơ nhiễm P. aeruginosa:

IV: 1 đến 2 g một lần mỗi ngày kết hợp với (các) thuốc thích hợp khác; 1 g một lần mỗi ngày là đủ cho hầu hết bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng nhập viện có huyết động ổn định; đối với bệnh nhân bị bệnh nặng, một số chuyên gia ủng hộ liều 2 g.
Tổng thời gian điều trị (có thể bao gồm liệu pháp xuống thang bằng đường uống) là tối thiểu 5 ngày; bệnh nhân phải ổn định lâm sàng với các dấu hiệu sinh tồn bình thường trước khi ngừng thuốc.

Nhiễm trùng khớp giả

Là một phần của liệu pháp theo kinh nghiệm hoặc liệu pháp điều trị đặc hiệu mầm bệnh (ví dụ: Streptococci [beta-hemolytic], C. Acnes, trực khuẩn gram âm nhạy cảm):

IV: 2 g mỗi 24 giờ trong 4 đến 6 tuần; đối với liệu pháp theo kinh nghiệm, sử dụng như một phần của chế độ phối hợp thuốc thích hợp.

Sốt do chuột cắn

Nhiễm trùng không biến chứng:

IV: 1 g mỗi ngày một lần; nếu bệnh nhân cải thiện về mặt lâm sàng, có thể chuyển sang dùng kháng sinh đường uống sau 5 đến 7 ngày để hoàn thành liệu trình 14 ngày.

Nhiễm trùng xâm lấn nghiêm trọng (bao gồm nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não, viêm nội tâm mạc và các cơ quan khu trú khác):

IV: 2 g mỗi ngày một lần; đối với bệnh nhân viêm màng não, tăng liều lên 2 g, hai lần mỗi ngày. Thời gian điều trị kéo dài tùy thuộc vào vị trí nhiễm trùng và mức độ bệnh (ví dụ: 4 tuần đối với viêm nội tâm mạc).

Nhiễm các loài Salmonella (thuốc thay thế)

Sốt do gây bệnh ở ruột (Salmonella typhi và paratyphi): Điều trị theo kinh nghiệm đối với bệnh nặng hoặc liệu pháp điều trị trực tiếp thay thế đối với nhiễm trùng không nhạy cảm với quinolone:

IV: 2 g mỗi 12 đến 24 giờ trong 10 đến 14 ngày.
Lưu ý: Có thể chuyển sang phác đồ uống dựa trên xét nghiệm độ nhạy cảm, nếu có. Vị trí địa lý tại thời điểm mắc bệnh tác động đến nguy cơ kháng thuốc; ceftriaxone không được khuyến cáo nếu có lo ngại về vi khuẩn Salmonella spp kháng thuốc rộng rãi.

Nhiễm Salmonella tiêu hóa không thương hàn (nontyphoidal):

IV: 1 đến 2 g mỗi 24 giờ trong 3 đến 14 ngày (7 đến 14 ngày ở bệnh nhân nhiễm HIV có số lượng CD4 ≥ 200 tế bào/mm³). Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ: nhiễm HIV với số lượng CD4 < 200 tế bào/mm³) cần thời gian điều trị dài hơn (ví dụ: vài tuần đến vài tháng).
Lưu ý: Dành điều trị bằng kháng sinh cho những bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc có nguy cơ mắc bệnh xâm lấn cao (ví dụ: tuổi quá cao, suy giảm miễn dịch); điều trị bằng đường tiêm dành riêng cho những người không thể dung nạp được thuốc uống.

Nhiễm trùng dòng máu do Salmonella không thương hàn:

IV: 1 đến 2 g mỗi 24 giờ trong 14 ngày.
Lưu ý: Những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ: nhiễm HIV với số lượng CD4 <200 tế bào/mm³) và những bệnh nhân bị nhiễm trùng ngoài ruột cần thời gian điều trị lâu hơn (ví dụ: vài tuần đến vài tháng).

Viêm khớp do nhiễm khuẩn

Như một phần của liệu pháp theo kinh nghiệm đối với bệnh viêm khớp do chấn thương do vi khuẩn mà không có yếu tố nguy cơ đối với P. aeruginosa; liệu pháp điều trị theo hướng mầm bệnh với trực khuẩn gram âm:

IV: 2 g mỗi ngày một lần. Tổng thời gian điều trị là 3 đến 4 tuần (trong trường hợp không bị viêm tủy xương), bao gồm cả liệu pháp xuống thang bằng đường uống. Đối với liệu pháp theo kinh nghiệm, dùng thuốc như một phần của phác đồ phối hợp thích hợp.

Nhiễm trùng lây qua đường tình dục

Hạ cam (do Haemophilus ducreyi):

IM: liều duy nhất 250 mg.
Lưu ý: Dữ liệu về hiệu quả ở bệnh nhân nhiễm HIV còn hạn chế.

Điều trị theo kinh nghiệm sau khi bị tấn công tình dục:

IM: 500 mg (1 g ở bệnh nhân ≥150 kg) dưới dạng liều duy nhất, như một phần của chế độ phối hợp thích hợp.

Viêm mào tinh hoàn:

Bệnh nhân nội trú: IV: 1 g mỗi ngày một lần; sử dụng kết hợp với doxycycline cho bệnh nhân có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Có thể chuyển sang phác đồ uống thích hợp sau khi bệnh nhân hết sốt trong 24 giờ; tổng thời gian (bao gồm cả liệu pháp xuống thang bằng đường uống) là 10 đến 14 ngày.
Bệnh nhân ngoại trú: IM: 500 mg (1 g ở bệnh nhân ≥150 kg) liều duy nhất kết hợp với doxycycline, hoặc cho bệnh nhân quan hệ tình dục qua đường hậu môn, levofloxacin.

Nhiễm lậu cầu (bệnh Lậu):
- Bệnh lậu không biến chứng (nhiễm trùng cổ tử cung, hầu họng, trực tràng, niệu đạo): Lưu ý: Nên bao gồm điều trị nhiễm trùng lậu cầu trong chế độ điều trị theo kinh nghiệm đối với viêm cổ tử cung hoặc viêm niệu đạo ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh lậu cao hoặc nếu tỷ lệ mắc bệnh lậu trong cộng đồng cao (ví dụ: >5%), và trong các chế độ điều trị theo kinh nghiệm đối với bệnh viêm trực tràng ở những người thực hành quan hệ tình dục tiếp nhận qua đường hậu môn.

IM: 500 mg liều duy nhất; nên dùng 1 g cho bệnh nhân nặng ≥150 kg. Dùng kết hợp với điều trị chlamydia nếu chưa được loại trừ. Một xét nghiệm chữa khỏi bệnh (xét nghiệm nuôi cấy hoặc khuếch đại axit nucleic) được khuyến nghị từ 7 đến 14 ngày sau khi điều trị ban đầu bệnh lậu hầu họng . Khi nghi ngờ điều trị thất bại (ví dụ, phát hiện N. gonorrhoeae sau khi điều trị mà không tiếp xúc qua đường tình dục), hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm.

- Bệnh lậu không biến chứng (viêm kết mạc):

IM: liều duy nhất 1 g. Dùng kết hợp với điều trị chlamydia nếu chưa được loại trừ.

- Nhiễm lậu cầu lan tỏa (viêm bao gân, viêm da, đau đa khớp; viêm khớp có mủ):

IV (ưu tiên), IM: 1 g mỗi ngày một lần. Đối với bệnh nhân mắc bộ ba viêm bao gân, viêm da, đau khớp hoặc viêm màng hoạt dịch, có thể chuyển sang tiêm bắp ceftriaxone 500 mg (1 g ở bệnh nhân ≥150 kg) một lần mỗi ngày 24 đến 48 giờ sau khi cải thiện lâm sàng để hoàn thành tổng cộng ≥7 ngày điều trị.
Bệnh nhân bị viêm khớp mủ thường cần điều trị bằng đường tiêm ≥7 đến 14 ngày; thời gian điều trị phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng và đáp ứng với điều trị.
Lưu ý: Phối hợp điều trị chlamydia nếu chưa loại trừ được.

Bệnh viêm vùng chậu:

Nhẹ đến trung bình: IM: 500 mg (1 g ở bệnh nhân ≥150 kg) dưới dạng liều duy nhất kết hợp với doxycycline và metronidazole.
Nặng (bao gồm áp xe vòi trứng): IV: 1 g mỗi ngày một lần kết hợp với doxycycline và metronidazole; sau 24 đến 48 giờ cải thiện lâm sàng kéo dài, chuyển sang điều trị bằng đường uống để hoàn thành 14 ngày điều trị.

Bệnh giang mai (thuốc thay thế cho bệnh nhân không mang thai bị dị ứng penicillin không nghiêm trọng, không qua trung gian IgE):
Lưu ý: Liều lượng/thời gian tối ưu chưa được thiết lập; sử dụng với sự tư vấn của chuyên gia về quản lý bệnh giang mai. Một số chuyên gia thích công thức IV hơn.

Giang mai sớm (nguyên phát, thứ phát và tiềm ẩn sớm [thời gian <1 năm]): IM, IV: 1 g mỗi ngày một lần trong 10 đến 14 ngày.
Giang mai muộn (tiềm ẩn muộn [>1 năm] hoặc giang mai giai đoạn ba với kết quả xét nghiệm dịch não tủy bình thường): IM, IV: 1 đến 2 g một lần mỗi ngày trong 10 đến 14 ngày.
Giang mai thần kinh (bao gồm giang mai mắt và giang mai tai): Lưu ý: Penicillin được ưu tiên; để dành ceftriaxone khi việc giải mẫn cảm với penicillin hoặc thử thách không khả thi.
IM, IV: 1 đến 2 g một lần mỗi ngày trong 10 đến 14 ngày; một số chuyên gia thích liều 2 g một lần mỗi ngày.

Nhiễm trùng da và mô mềm

Nhiễm trùng da và mô mềm (ví dụ, vị trí phẫu thuật lựa chọn hoặc nhiễm trùng hoại tử):

IV: 1 đến 2 g một lần mỗi ngày, thường là một phần của chế độ phối hợp thuốc thích hợp.
Thời gian điều trị thay đổi tùy theo mức độ nhiễm trùng, đáp ứng lâm sàng và các yếu tố khác của bệnh nhân; đối với nhiễm trùng hoại tử, tiếp tục cho đến khi không cần cắt lọc thêm, bệnh nhân đã cải thiện lâm sàng và bệnh nhân hết sốt trong ≥48 giờ.

Viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn

Dự phòng tiên phát:

Lưu ý: Dành cho bệnh nhân xơ gan tiến triển và xuất huyết tiêu hóa đang tiến triển.

IV: 1 g mỗi ngày một lần; có thể chuyển sang điều trị dự phòng bằng kháng sinh đường uống khi tình trạng chảy máu được kiểm soát và tiếp tục uống thuốc. Tổng thời gian (bao gồm cả thuốc uống) là 7 ngày.

Điều trị (thuốc thay thế):

Lưu ý: Dành cho bệnh nhân không bị nhiễm trùng huyết hoặc có nguy cơ kháng đa thuốc.

IV: 2 g mỗi ngày một lần; thời gian kéo dài từ 5 đến 7 ngày, miễn là hết sốt và đau.

Dự phòng phẫu thuật, đại trực tràng (thuốc thay thế)

IV: 2 g trong vòng 60 phút trước khi rạch da phẫu thuật kết hợp với metronidazole.
Lưu ý: Dành riêng cho các vị trí có tỷ lệ kháng gram âm cao đối với cephalosporin thế hệ thứ nhất và thứ hai. Dự phòng sau phẫu thuật không được khuyến cáo trong các ca phẫu thuật sạch và sạch nhiễm.

Hội chứng sốc nhiễm độc do liên cầu khuẩn

Là thuốc thay thế cho bệnh nhân dị ứng penicillin không nặng, không qua trung gian IgE:

IV: 1 đến 2 g mỗi 12 giờ kết hợp với clindamycin.
Thời gian điều trị: tùy thuộc vào mức độ, mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng và đáp ứng với điều trị; điều trị cho bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết ≥14 ngày.

Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp

Viêm bể thận hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu có dấu hiệu/triệu chứng toàn thân:

Lưu ý: Chỉ sử dụng theo kinh nghiệm ở bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc, bệnh nặng hoặc nghi ngờ tắc nghẽn đường tiết niệu.

Bệnh nhân nội trú: IV: 1 g mỗi ngày một lần. Chuyển sang chế độ uống thích hợp khi các triệu chứng được cải thiện, nếu kết quả nuôi cấy và độ nhạy cảm cho phép. Tổng thời gian điều trị dao động từ 5 đến 14 ngày và phụ thuộc vào đáp ứng lâm sàng và loại kháng sinh được chọn để hoàn thành phác đồ.
Bệnh nhân ngoại trú: IV, IM: 1 g một lần, sau đó điều trị bằng đường uống thích hợp từ 5 đến 14 ngày. Lưu ý: Đối với bệnh nhân có bệnh toàn thân hoặc nguy cơ mắc bệnh nặng hơn, một số chuyên gia tiếp tục điều trị bằng đường tiêm truyền hàng ngày trong khi chờ kết quả xét nghiệm nuôi cấy và độ nhạy cảm.

Chỉnh liều khi suy thận

Chỉnh liều khi suy thận (Uptodate)

CrCl >15 mL/phút: Không cần điều chỉnh liều.
CrCl <15 mL/phút: Không cần điều chỉnh liều. Việc sử dụng > 2 g/ngày chưa được nghiên cứu và nên được thực hiện với theo dõi chặt chẽ, đặc biệt ở bệnh nhân có rối loạn chức năng gan đồng thời (giảm bài tiết mật).

Chỉnh liều khi suy thận (Sanford Guide)

CEFTRIAXONE - thay đổi chức năng thận
CrCl (ml/phút)	Liều
Bình thường	1-2 g IV mỗi 12-24 giờ
> 50-90	1-2 g mỗi 12-24 giờ
10-50	1-2 g mỗi 12-24 giờ
<10	1-2 g mỗi 12-24 giờ
HD	1-2 g mỗi 12-24 giờ
CAPD	1-2 g mỗi 12-24 giờ
CRRT	1-2 g mỗi 12-24 giờ

Tăng độ thanh thải qua thận (CrCl trong nước tiểu ≥ 130 mL/phút/1,73 m2)

CrCl ≥ 150 mL/phút (điều trị theo kinh nghiệm hoặc vi sinh vật có nồng độ ức chế tối thiểu [MIC] = 2): 2 g x 2 lần/ngày

Thận nhân tạo ngắt quãng (IHD) (3 lần/tuần)

IM, IV: Thẩm tách kém; không cần điều chỉnh liều lượng.
Việc sử dụng > 2 g/ngày chưa được nghiên cứu và nên được thực hiện với theo dõi chặt chẽ, đặc biệt ở những bệnh nhân có rối loạn chức năng gan đồng thời (giảm bài tiết mật).
Ngoài ra, 2 g x 3 lần mỗi tuần, dùng sau lọc máu sẽ đạt mục tiêu dược lực học khi MIC ≤1 mcg/mL.

Thẩm phân phúc mạc (CAPD)

IM, IV: Thẩm tách kém; không cần điều chỉnh liều lượng.
Việc sử dụng > 2 g/ngày chưa được nghiên cứu và nên được thực hiện với theo dõi chặt chẽ, đặc biệt ở những bệnh nhân có rối loạn chức năng gan đồng thời (giảm bài tiết mật).

Lọc máu liên tục (CRRT)

IM, IV: Không cần điều chỉnh liều.

Liệu pháp thay thế thận ngắt quãng kéo dài (PIRRT) (ví dụ, lọc máu kéo dài, hiệu quả thấp)

IM, IV: Không cần điều chỉnh liều.

Chỉnh liều khi suy gan

Không có điều chỉnh liều nào được cung cấp theo hướng dẫn của nhà sản xuất.
Tuy nhiên, ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan đồng thời (suy giảm bài tiết qua mật) và suy thận nặng, cần thận trọng khi sử dụng > 2 g/ngày và theo dõi chặt chẽ độc tính.

Chỉnh liều ở người cao tuổi

Tham khảo liều dùng ở người lớn.

LIỀU DÙNG TRONG NHI KHOA

Liều chung thường sử dụng

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IM, IV: 50 đến 75 mg/kg/ngày, chia thành nhiều lần, mỗi liều cách nhau 12 đến 24 giờ; liều tối đa theo ngày: 2.000 mg/ngày. Trong một số nhiễm trùng nhất định (ví dụ: viêm nội tâm mạc, viêm màng não), có thể khuyến cáo liều cao hơn.

Liều trong bệnh lý thường gặp

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng

Trẻ sơ sinh > 3 tháng, trẻ em và thanh thiếu niên:

IV: 50 đến 100 mg/kg/ngày, chia 12 đến 24 giờ một lần; liều tối đa theo ngày: 2.000 mg/ngày. Khuyến cáo liều tối đa theo ngày cao hơn 4.000 mg/ngày cho bệnh nhân nhiễm/phơi nhiễm HIV.
Lưu ý: Sử dụng như một phần của liệu pháp phối hợp kháng sinh phù hợp khi có lo ngại tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) hoặc mầm bệnh không điển hình. Sử dụng liều ở mức cao hơn đối với S. pneumoniae kháng penicillin.

Viêm mũi xoang cấp tính do vi khuẩn

Bệnh nhân cấp cứu (thuốc thay thế): Trẻ em và thanh thiếu niên: IM, IV: 50 mg/kg liều duy nhất; liều tối đa: 1.000 mg/liều. Chỉ định cho các bệnh nhân không thể dung nạp thuốc uống hoặc không thể bảo đảm tuân thủ phác đồ kháng sinh ban đầu.
Nhiễm trùng nặng cần nhập viện: Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: IV: 25 mg/kg/liều mỗi 12 giờ trong 10 đến 14 ngày; liều tối đa: 2.000 mg/liều.

Viêm tai giữa cấp tính

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

Điều trị ban đầu (thuốc thay thế cho bệnh nhân không thể dung nạp liệu pháp uống): IM, IV: 50 mg/kg/liều mỗi 24 giờ trong 1 đến 3 ngày; liều tối đa: 1.000 mg/liều.
Thất bại trong điều trị ban đầu hoặc nghi ngờ/đã chứng minh Streptococcus pneumoniae kháng penicillin: IM, IV: 50 mg/kg/liều mỗi 24 giờ trong 3 ngày; liều tối đa: 1.000 mg/liều.

Bệnh lỵ trực khuẩn (Shigella)

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IM, IV: 50 đến 100 mg/kg/liều mỗi 24 giờ trong 2 đến 5 ngày; liều tối đa: 2.000 mg/liều.

Lưu ý: Nhiễm trùng nhẹ thường không cần điều trị bằng kháng sinh; kháng sinh được khuyến cáo cho những bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc bị ức chế miễn dịch.

Điều trị nhiễm Salmonella

Nhiễm Salmonella không thương hàn (Nontyphoidal) (thuốc thay thế):

Lưu ý: Thông thường, không cần điều trị bằng kháng sinh đối với nhiễm Salmonella không thương hàn không biến chứng; xem xét điều trị cho trẻ sơ sinh <3 tháng tuổi và những người bị ức chế miễn dịch, bệnh đường tiêu hóa mãn tính và bệnh tim hoặc khớp nặng.

Không nhiễm HIV: Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: IM, IV: 75 đến 100 mg/kg/ngày, chia mỗi 12 đến 24 giờ; điều trị nhiễm trùng đường tiêu hóa trong 5 đến 14 ngày; liều tối đa: 2.000 mg/liều.
Nhiễm HIV: Thanh thiếu niên: IV: 1.000 mg mỗi 24 giờ trong ≥ 7 đến 14 ngày. Nhiễm khuẩn huyết nên được điều trị trong ≥14 ngày (lâu hơn nếu nhiễm khuẩn huyết kéo dài hoặc nhiễm trùng phức tạp). Điều trị bệnh nhân có số lượng CD4 < 200 tế bào/mm³ trong 2 đến 6 tuần.

Sốt thương hàn (Typhoid fever) (Salmonella typhi):

Lưu ý: Dành cho bệnh nhân điều trị bằng đường uống không thành công hoặc mắc bệnh nặng, biến chứng đường ruột, hoặc sững sờ (ngủ gà) không thể uống thuốc.

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: IV: 75 đến 80 mg/kg/liều mỗi 24 giờ trong 5 đến 14 ngày; liều tối đa: 2.000 mg/liều.

Nhiễm trùng trong ổ bụng, phức tạp

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IV: 50 đến 100 mg/kg/ngày, chia mỗi 12 đến 24 giờ; liều tối đa theo ngày: 2.000 mg/ngày.

Điều trị dự phòng viêm phúc mạc ở bệnh nhân thẩm phâm phạc khi cần làm thủ thuật nha khoa

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IM, IV: 50 mg/kg dùng 30 đến 60 phút trước khi làm thủ thuật nha khoa; liều tối đa: 1.000 mg/liều.

Điều trị bệnh lậu (nhiễm lậu cầu)

- Nhiễm lậu cầu không biến chứng (viêm cổ tử cung, viêm họng, viêm trực tràng và viêm niệu đạo):

Lưu ý: Đối với lậu hầu họng, cần thử nghiệm chữa khỏi từ 7 đến 14 ngày sau khi điều trị.

Trẻ sơ sinh và trẻ em nặng ≤ 45 kg: IM, IV: 25 đến 50 mg/kg một liều duy nhất; liều tối đa: 250 mg/liều.
Trẻ em nặng >45 kg và thanh thiếu niên: IM: 500 mg một lần. Khuyến cáo dùng 1.000 mg cho bệnh nhân nặng ≥150 kg. Nếu nhiễm chlamydia chưa được loại trừ, dùng thuốc như một phần của phác đồ phối hợp thuốc thích hợp.

- Nhiễm lậu cầu lan tỏa (viêm khớp hoặc hội chứng viêm khớp-viêm da):

Trẻ sơ sinh và trẻ em: IM, IV: 50 mg/kg/liều mỗi 24 giờ trong 7 ngày; liều tối đa: 2.000 mg/liều.
Thanh thiếu niên: IM, IV: 1.000 mg mỗi 24 giờ; có thể chuyển sang dùng thuốc uống (theo xét nghiệm độ nhạy - kháng sinh đồ) 24 đến 48 giờ sau khi cải thiện lâm sàng và điều trị trong tổng cộng ≥7 ngày. Nếu nhiễm chlamydia chưa được loại trừ, dùng thuốc như một phần của phác đồ phối hợp thuốc thích hợp.

- Nhiễm khuẩn huyết do lậu cầu:

Trẻ sơ sinh và trẻ em nặng ≤ 45 kg: IM, IV: 50 mg/kg/liều mỗi 24 giờ trong 7 ngày; liều tối đa: 2.000 mg/liều.
Trẻ em nặng >45 kg và thanh thiếu niên: IM, IV: 1.000 mg mỗi 24 giờ trong 7 ngày.

- Viêm kết mạc lậu cầu:

Thanh thiếu niên: IM: 1.000 mg trong một liều duy nhất. Nếu nhiễm chlamydia chưa được loại trừ, dùng thuốc như một phần của phác đồ phối hợp thuốc thích hợp.

Viêm mào tinh hoàn cấp; điều trị theo kinh nghiệm

Thanh thiếu niên:

IM: 500 mg một liều duy nhất; khuyến cáo dùng 1.000 mg cho bệnh nhân nặng ≥150 kg. Sử dụng như một phần của chế độ phối hợp thuốc thích hợp.

Bệnh giang mai (thuốc thay thế)

Lưu ý: Không được coi là liệu pháp đầu tay; việc sử dụng nên được dành riêng cho những trường hợp đặc biệt với sự giám sát và theo dõi chặt chẽ.

Bệnh giang mai bẩm sinh:

Lưu ý: Chỉ sử dụng khi không có sẵn Penicillin dạng dung dịch và procain (ví dụ: thiếu hụt) do không đủ dữ liệu để sử dụng; nếu được sử dụng, cần phải theo dõi chặt chẽ và theo dõi với sự tư vấn của chuyên gia.

Trẻ sơ sinh: IM, IV: 75 mg/kg/liều mỗi 24 giờ trong 10 đến 14 ngày; liều tối đa: 2.000 mg/liều.
Trẻ em: IM, IV: 100 mg/kg/liều mỗi 24 giờ trong 10 đến 14 ngày; liều tối đa: 2.000 mg/liều.

Bệnh giang mai mắc phải (bệnh nhân không mang thai bị dị ứng penicillin):

Bệnh giang mai sớm (nguyên phát, thứ phát và tiềm ẩn sớm): Thanh thiếu niên: IM, IV: 1.000 mg mỗi 24 giờ trong 10 đến 14 ngày; liều lượng và thời gian tối ưu chưa được xác định. Lưu ý: Nếu không thể đảm bảo tuân thủ hoặc theo dõi, bệnh nhân dị ứng penicillin nên được giải mẫn cảm với penicillin.
Giang mai thần kinh: Thanh thiếu niên: IM, IV: 1.000 đến 2.000 mg mỗi 24 giờ trong 10 đến 14 ngày; bệnh nhân nhiễm HIV nên dùng 2.000 mg mỗi ngày một lần. Lưu ý: Bệnh nhân dị ứng penicillin nên được giảm mẫn cảm với penicillin bất cứ khi nào có thể.

Nhiễm trùng đường tiết niệu

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IM, IV: 50 mg/kg/liều mỗi 24 giờ; liều tối đa: 2.000 mg/liều.
Thời gian điều trị phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, đáp ứng với điều trị và mức độ lan rộng.

Dự phòng sau khi bị tấn công tình dục các bệnh lây truyền qua đường tình dục

Thanh thiếu niên:

IM: 500 mg liều duy nhất; khuyến cáo dùng 1.000 mg ở bệnh nhân nặng ≥150 kg. Sử dụng như một phần của chế độ phối hợp thuốc phù hợp.

Hạ cam (Chancroid) lây qua đường tình dục

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IM: 50 mg/kg một liều duy nhất; liều tối đa: 250 mg/liều.

Nhiễm trùng da và mô mềm

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IM, IV: 50 đến 75 mg/kg/ngày chia thành nhiều lần, cách nhau 12 đến 24 giờ; liều tối đa hàng ngày: 2.000 mg/ngày.

Viêm màng não do vi khuẩn

Lưu ý: Theo hướng dẫn ghi nhãn của nhà sản xuất, có thể sử dụng liều tiêm bắp (IM).

Viêm màng não mắc phải tại cộng đồng: Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: IV: 80 đến 100 mg/kg/ngày chia 12 đến 24 giờ; liều tối đa hàng ngày: 4.000 mg/ngày.
Viêm màng não/viêm não thất liên quan đến chăm sóc y tế: Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: IV: 100 mg/kg/ngày chia mỗi 12 đến 24 giờ; liều tối đa hàng ngày: 4.000 mg/ngày.

Điều trị dự phòng não mô cầu

Điều trị dự phòng bằng thuốc cho người tiếp xúc có nguy cơ cao (sau khi tiếp xúc gần với bệnh nhân mắc bệnh viêm màng não mô cầu xâm nhập):

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên <15 tuổi: IM: 125 mg một liều duy nhất.
Thanh thiếu niên ≥15 tuổi: IM: 250 mg một liều duy nhất.

Bệnh Lyme (Nhiễm Borrelia spp)

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IV: 50 đến 75 mg/kg/liều mỗi 24 giờ; liều tối đa: 2.000 mg/liều.
Thời gian điều trị tùy thuộc vào hội chứng lâm sàng; điều trị viêm màng não, bệnh rễ thần kinh hoặc viêm tim trong 14 đến 21 ngày và viêm khớp tái phát hoặc dai dẳng trong 14 đến 28 ngày theo đáp ứng lâm sàng.

Điều trị viêm nội tâm mạc

Trẻ em và thanh thiếu niên:

IV: 50 mg/kg/liều mỗi 12 giờ hoặc 80 mg/kg/liều mỗi 24 giờ; liều tối đa hàng ngày: 4.000 mg/ngày; liều hàng ngày trên 2.000 mg nên chia thành 2 liều.
Điều trị ≥4 tuần tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh và loại van tim; thời lượng dài hơn có thể cần thiết; sử dụng kết hợp với các kháng sinh khác tùy theo tác nhân gây bệnh.

Điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc trước khi thực hiện thủ thuật nha khoa xâm lấn (thuốc thay thế)

Lưu ý: Thuốc thay thế được dùng cho người bệnh không thể uống thuốc và có dị ứng penicillin hoặc ampicillin (trừ các trường hợp có tiền sử sốc phản vệ, phù mạch hoặc nổi mề đay). Chỉ khuyến cáo ở bệnh nhân có nguy cơ cao nhất bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (IE) hoặc các kết quả bất lợi (ví dụ: tiền sử IE; sửa chữa van tim bằng van nhân tạo hoặc vật liệu nhân tạo; bệnh tim bẩm sinh xanh tím chưa được sửa chữa [CHD]; thiết bị hỗ trợ tâm thất trái hoặc tim cấy ghép; đã sửa chữa CHD bằng vật liệu nhân tạo hoặc thiết bị nhân tạo trong 6 tháng đầu sau thủ thuật; đặt van hoặc ống dẫn động mạch phổi [ví dụ: Van Melody, ống dẫn Contegra]; sửa chữa CHD với các khiếm khuyết còn sót lại tại vị trí hoặc liền kề với vị trí của miếng vá hoặc thiết bị nhân tạo; tim người nhận ghép tạng bị bệnh van tim).

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: IV, IM: 50 mg/kg dùng một liều duy nhất từ 30 đến 60 phút trước khi thực hiện thủ thuật nha khoa; liều tối đa: 1.000 mg/liều.

Dự phòng phẫu thuật

Trẻ em và thanh thiếu niên:

IV: 50 đến 75 mg/kg trong vòng 60 phút trước khi làm thủ thuật; liều tối đa: 2.000 mg/liều.

Chỉnh liều khi suy thận

Nói chung không cần điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận.
Lưu ý: Nếu rối loạn chức năng gan và thận đồng thời, nên cân nhắc giảm liều tối đa hàng ngày; ở người lớn, liều tối đa hàng ngày được đề xuất là ≤ 2.000 mg/ngày.
Không cần dùng liều bổ sung sau khi chạy thận nhân tạo hoặc thẩm phân phúc mạc; bệnh nhân có rối loạn chức năng gan đồng thời cần được theo dõi chặt chẽ về tính an toàn và hiệu quả.

Chỉnh liều khi suy gan

Nhìn chung không cần điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy gan.
Lưu ý: Nếu rối loạn chức năng gan và thận đồng thời, nên xem xét giảm liều tối đa hàng ngày; ở người lớn, liều tối đa hàng ngày được đề xuất là 2.000 mg/ngày.

TƯƠNG TÁC THUỐC

Có thể tạo kết tủa không tan khi dùng đồng thời với dung dịch có chứa canxi.

Xem thêm: Tương tác thuốc - chống chỉ định trong thực hành lâm sàng

Tài liệu tham khảo

Sử dụng kháng sinh trong hscc 2017
Ceftriaxone: Drug information. UpToDate 2023
Sanford Guide 2022