Ciprofloxacin

Không bao giờ xem ciprofloxacin là thuốc đầu tay cho trẻ sơ sinh. Cần cân nhắc lợi ích và nguy cơ trước khi sử dụng.

• Sinh non 32-37 tuần tuổi: 10 mg/kg/12 giờ.
• Đủ tháng: 15 mg/kg/12 giờ.

Chỉnh liều theo chức năng thận:

• GFR ≥ 30: không thay đổi.
• GFR 10-29: cách liều mỗi 18 giờ.
• GFR < 10: cách liều mỗi 24 giờ.

• ≤ 2 kg: 15 mg/kg/ngày, chia mỗi 12 giờ.
• > 2 kg: 25 mg/kg/ngày, chia mỗi 12 giờ.

• Uống: 20-40 mg/kg/ngày, chia mỗi 12 giờ (tối đa 1.5 g/ngày).
• Truyền tĩnh mạch: 20-30 mg/kg/ngày, chia mỗi 12 giờ (tối đa 1.2 g/ngày).

1. Không thương hàn (Nontyphoidal), bệnh nặng (không nhiễm khuẩn) hoặc bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào ở bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao đối với bệnh xâm lấn.
   • Uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg x 2 lần mỗi ngày x 3-14 ngày (7-14 ở bệnh nhân HIV với CD4 ≥200 cells/mm³). Bệnh nhân suy giảm miễn dịch (ví dụ HIV và CD4 < 200 tế bào/mm³) cần liều cao hơn (ví dụ 750 mg x 2 lần/ngày) và thời gian điều trị dài hơn (ví dụ vài tuần đến vài tháng).
2. Nhiễm trùng dòng máu không thương hàn (Nontyphoidal).
   • IV: 400 mg x 2 lần/ngày x 14 ngày. Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch (ví dụ HIV và CD4 < 200 tế bào/mm³) và những bệnh nhân có tiêu điểm nhiễm trùng ngoài đường ruột, cần thời gian điều trị lâu hơn (ví dụ vài tuần hoặc vài tháng).
3. Sốt thương hàn (Typhoid fever) (do Salmonella typhi và paratyphi), bệnh nhân nhiễm trùng mức độ nặng hoặc mức độ từ nhẹ đến trung bình kèm nguy cơ cao của bệnh xâm lấn.
   • Đường uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ trong 7-10 ngày. Hoặc IV: 400 mg mỗi 12 giờ trong 7-10 ngày. Chỉ sử dụng khi MIC ≤0,06 mcg/mL vì tỷ lệ chủng kháng fluoroquinolone ngày càng tăng.

Chỉ sử dụng khi MIC < 0,12 mcg/mL.

• Uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc 750 mg x 1 lần/ngày x 3 ngày. Thời gian nên kéo dài 5-7 ngày đối với nhiễm S. dysenteriae type 1.
• Bệnh nhân nhiễm HIV cần thời gian điều trị dài hơn (ví dụ: 5-7 ngày) và có thể cần liều cao hơn (ví dụ: 750 mg x 2 lần/ngày).

Viêm bàng quang, viêm bàng quang đơn giản cấp tính không biến chứng hoặc cấp tính (nhiễm trùng giới hạn ở bàng quang mà không có dấu hiệu/triệu chứng của nhiễm trùng đường tiêu hóa trên, tuyến tiền liệt hoặc hệ thống) (thuốc thay thế):

• Uống, dạng phóng thích ngay: 250 mg x 2 lần/ngày.
• Uống, dạng phóng thích kéo dài: 500 mg x 1 lần/ngày.

Nhiễm trùng đường tiết niệu, phức tạp (bao gồm viêm bể thận): Lưu ý: Nếu tỷ lệ kháng fluoroquinolone> 10%, nên dùng liều ban đầu của thuốc kháng sinh đường tiêm tác dụng kéo dài (ví dụ ceftriaxone) sau đó là điều trị bằng đường uống cho bệnh nhân ngoại trú:

• Uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg x 2 lần/ngày x 5-7 ngày.
• Uống, dạng phóng thích kéo dài: 1 g x 1 lần/ngày x 5-7 ngày.
• IV (bệnh nội trú): 400 mg x 2 lần/ngày x 5-7 ngày.

• IV: 400 mg mỗi 8-12 giờ; trong liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm phải phối hợp với thuốc kháng sinh thích hợp khác.

• Liều dự phòng duy nhất: 500 mg dạng phóng thích ngay.

Nhiễm trùng trong ổ bụng mức độ nhẹ đến trung bình mắc phải tại cộng đồng ở những bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ kháng thuốc hoặc thất bại điều trị. (Những bệnh nhân khác có thể được chuyển từ liệu pháp tiêm tĩnh mạch sang liệu pháp uống khi tình trạng lâm sàng được cải thiện và có thể dung nạp chế độ ăn uống.) Bổ sung kháng sinh điều trị kỵ khí (ví dụ metronidazole) nếu có thông nối mật-ruột. Nhiễm trùng trong ổ bụng khác (ví dụ viêm ruột thừa, viêm túi thừa, áp xe trong ổ bụng):

• IV: 400 mg mỗi 12 giờ kết hợp với metronidazole hoặc
• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ kết hợp với metronidazle.
• Tổng thời gian điều trị (có thể bao gồm cả chuyển sang dùng kháng sinh đường uống): 4-5 ngày sau khi kiểm soát được nguồn bệnh đầy đủ.
• Đối với viêm túi thừa hoặc viêm ruột thừa không biến chứng được điều trị mà không cần can thiệp: thời gian điều trị là 10 đến 14 ngày; đối với viêm ruột thừa thủng (vỡ) được điều trị bằng cắt ruột thừa nội soi: thời gian điều trị 2 đến 4 ngày có thể là đủ.

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 1 g dưới dạng liều duy nhất.

• Đường uống dạng phóng thích ngay: 500 - 750 mg x 2 lần/ngày.
• IV: 400 mg mỗi 12 giờ.
• Kết hợp với kháng sinh điều trị vi khuẩn kỵ khí.
• Thời gian điều trị dự phòng: 3 - 5 ngày.
• Thời gian điều trị khi đã xác định nhiễm trùng: 5 - 14 ngày; thời gian điều trị cần được điều chỉnh theo các yếu tố cụ thể của người bệnh, bao gồm cả đáp ứng lâm sàng.

Hạ cam (Chancroid) là một bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, lây truyền qua đường tình dục. Biểu hiện đặc trưng là một vết loét đau tại vị trí vi khuẩn xâm nhập, thường ở vùng sinh dục ngoài, kèm viêm hạch bẹn mủ. Căn nguyên là trực khuẩn Gram âm Haemophilus ducreyi.

• Đường uống dạng phóng thích ngay: 500 mg x 2 lần/ngày x 3 ngày.

Một số chuyên gia khuyến cáo rằng ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ liên quan đến kết cục xấu (ví dụ: ≥65 tuổi, FEV 1 <50% dự đoán, đợt cấp thường xuyên, bệnh đi kèm đáng kể) thì cần cân nhắc nguy cơ nhiễm Pseudomonas.

• Đường uống dạng phóng thích ngay: 500 - 750 mg x 2 lần/ngày x 5 - 7 ngày.

• Đường uống dạng phóng thích ngay: 500 mg x 2 lần/ngày. Có hoặc không kết hợp với metronidazole.
• Thời gian điều trị: 4 tuần. Một số chuyên gia khuyến cáo thời gian điều trị có thể kéo dài lên tới 8 tuần.

Khi sử dụng trong liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm, cần phối hợp với thuốc kháng sinh phù hợp khác.

• Mức độ nhẹ đến trung bình:
  • Đường uống dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ (750 mg mỗi 12 giờ nếu nghi ngờ nhiễm Pseudomonas aeruginosa).
• Mức độ trung bình đến nặng:
  • IV: 400 mg mỗi 12 giờ (400 mg mỗi 8 giờ nếu nghi ngờ nhiễm Pseudomonas aeruginosa).

• Uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ trong 4 tuần (van tim tự nhiên) hoặc 6 tuần (van tim nhân tạo).
• IV: 400 mg mỗi 12 giờ trong 4 tuần (van tim tự nhiên) hoặc 6 tuần (van tim nhân tạo).

• Điều trị theo kinh nghiệm: đường uống, dạng phóng thích ngay: 750 mg mỗi 12 giờ kết hợp với Amoxcillin và clavulanate; tiếp tục cho đến khi hết sốt và bạch cầu trung tính được phục hồi.
• Tránh sử dụng ở những bệnh nhân đã được dự phòng bằng fluoroquinolone.

• Uống, dạng phóng thích ngay: 500 - 750 mg mỗi 12 giờ; khi điều trị P. aeruginosa: 750 mg mỗi 12 giờ trong ≥ 6 tuần.
• Uống, dạng phóng thích ngay: 250 - 500 mg mỗi 12 giờ trong trường hợp điều trị mãn tính phần mô cứng chỉnh hình còn sót lại.
• IV: 400 mg mỗi 12 giờ; khi điều trị P. aeruginosa: 400 mg mỗi 8 giờ trong ≥ 6 tuần.

• Uống, dạng phóng thích ngay: 250 mg x 2 lần/ngày. Khi sử dụng trong liệu pháp kinh nghiệm, cần phối hợp với thuốc phù hợp khác.

Sử dụng như một phần của liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm (phối hợp với thuốc phù hợp khác) hoặc điều trị đặc hiệu với mầm bệnh P. aeruginosa ở bệnh nhân nhập viện.

• Uống, dạng phóng thích ngay: 750 mg mỗi 12 giờ.
• IV: 400 mg mỗi 8 giờ.
• Thời gian điều trị: thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng điều trị; điều trị thường thực hiện trong 7 ngày.

• Điều trị ban đầu: uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ trong 14 ngày.
• Bệnh kháng trị: uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ trong 28 ngày như một phần của chế độ phối hợp thuốc thích hợp.

• Cấp do vi khuẩn: uống dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ hoặc IV: 400 mg mỗi 12 giờ. Thời gian điều trị: trong 4 - 6 tuần.
• Mãn tính do vi khuẩn: uống dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ trong 4 - 6 tuần.

Thuốc thay thế cho một số mầm bệnh nhất định theo các phác đồ sau.

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg x 2 lần/ngày trong 5 - 7 ngày.
• Đường tĩnh mạch (IV): 400 mg mỗi 12 giờ trong 5 - 7 ngày.

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 750 mg mỗi 12 giờ.
• Đường tĩnh mạch (IV): 400 mg mỗi 8 đến 12 giờ.
• Thời gian điều trị: 3 - 4 tuần (trong trường hợp không bị viêm tủy xương), bao gồm cả liệu pháp xuống thang bằng đường uống.

Lưu ý: Khi điều trị ban đầu ở những bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao hoặc mầm bệnh kháng thuốc, sử dụng phối hợp với thuốc chống vi khuẩn pseudomonal thứ hai.

Nhiễm trùng vết mổ tại chỗ phẫu thuật (ví dụ như đường ruột hoặc đường tiết niệu sinh dục, đáy chậu hoặc nách) được điều trị theo các lựa chọn sau.

Dùng để dự phòng thứ phát ở những bệnh nhân đã từng viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn (SBP) và để dự phòng tiên phát ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc SBP (ví dụ: protein cổ trướng thấp [<1,5 g/dL] kèm theo suy gan tiến triển hoặc suy giảm chức năng thận). Một số chuyên gia cũng sử dụng trong dự phòng khi nằm viện ở bệnh nhân xơ gan và xuất huyết tiêu hóa cấp tính hoặc protein cổ trướng <1 g/dL.

Có thể sử dụng phối hợp với các thuốc thích hợp khác tùy thuộc vào loại phẫu thuật.

[1] Đối với các nhiễm trùng nặng, có thể dùng 750 mg theo các khoảng thời gian trên.
[2] Cân nhắc liều nạp 400 mg x 1 lần nếu sử dụng 200 mg mỗi 24 giờ.
[3] Cân nhắc liều nạp 500 mg x 1 lần nếu sử dụng 250 mg mỗi 24 giờ.
[4] Có thể lọc máu tối thiểu (< 10%), khi liệu dự kiến  rơi vào ngày lọc máu, hãy dùng thuốc sau lọc máu.

• Đường tĩnh mạch (IV): 400 mg mỗi 8 giờ khi nồng độ ức chế tối thiểu của sinh vật (MIC) ≤0,125 mg/L. Có thể cần 600 mg mỗi 8 giờ để đạt mục tiêu dược lực học đối với các sinh vật có MIC > 0,125 mg/L; theo dõi chặt chẽ, đặc biệt với các đợt điều trị kéo dài hoặc khi dùng kèm các thuốc khác.

Các khuyến cáo dựa trên máy thẩm tách máu lưu lượng cao (high-flux) và tốc độ dòng dịch thải từ 20 đến 25 mL/kg/giờ (hoặc ~1.500 đến 3.000 mL/giờ) trừ khi có ghi nhận khác.

Chỉ sử dụng nếu MIC < 0,12 mg/dl.

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 15 mg/kg/liều mỗi 12 giờ trong 3 đến 5 ngày; liều tối đa: 500 mg/liều.
• Thanh thiếu niên nhiễm HIV có thể cần kéo dài điều trị hơn (tức là từ 7 đến 10 ngày) và có thể cần liều cao hơn tới 750 mg mỗi 12 giờ.

Thanh thiếu niên nhiễm HIV: Lưu ý: Đối với viêm dạ dày ruột không nhiễm khuẩn huyết, điều trị từ 7 đến 14 ngày; nếu CD4 < 200 tế bào/mm³, điều trị từ 2 đến 6 tuần, đặc biệt nếu bệnh nặng lúc đầu. Đối với viêm dạ dày ruột có nhiễm khuẩn huyết, điều trị ≥ 14 ngày và lâu hơn nếu nhiễm khuẩn huyết kéo dài hoặc nhiễm trùng phức tạp, hoặc nếu CD4 < 200 tế bào/mm³ (tối đa 6 tuần).

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 500 đến 750 mg mỗi 12 giờ.
• IV: 400 mg mỗi 12 giờ.

• Phác đồ liều đơn: Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên: Đường uống, dạng phóng thích ngay: 20 mg/kg một liều duy nhất; liều tối đa: 1.000 mg/liều.
• Phác đồ ba ngày: Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên: Đường uống, dạng phóng thích ngay: 15 mg/kg/liều hai lần mỗi ngày trong 3 ngày; liều tối đa: 500 mg/liều.

Tiêu chảy: Lưu ý: Thuốc kháng sinh thường không cần thiết đối với bệnh viêm ruột không biến chứng ở các bệnh nhân khỏe mạnh; nếu cần chỉ định kháng sinh, các thuốc khác (ví dụ azithromycin) có thể được ưu tiên hơn do tình trạng kháng fluoroquinolone phổ biến ở Campylobacter spp.

• Trẻ sơ sinh ≥ 6 tháng tuổi, Trẻ em và Thanh thiếu niên: Đường uống dạng phóng thích ngay: 10 đến 15 mg/kg/liều mỗi 12 giờ; liều tối đa: 750 mg/liều. Thời gian thông thường: 3 đến 5 ngày; bệnh nhân nhiễm HIV có thể cần điều trị từ 7 đến 10 ngày.

Nhiễm khuẩn huyết ở thanh thiếu niên nhiễm HIV: Lưu ý: Điều trị ≥ 14 ngày đối với nhiễm khuẩn huyết và 2 đến 6 tuần đối với bệnh tái phát; cân nhắc sử dụng phối hợp với aminoglycoside.

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: Thanh thiếu niên: 500 đến 750 mg mỗi 12 giờ.
• IV: Thanh thiếu niên: 400 mg mỗi 12 giờ.

Trẻ em nặng ≥ 45 kg và Thanh thiếu niên:

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 500 mg mỗi 12 giờ trong 3 ngày.

Có thể cân nhắc ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn bị nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng khi không thể dung nạp beta-lactam; đồng thời cần xem xét tính nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh tại địa phương.

• Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: IV: 10 đến 15 mg/kg/liều mỗi 12 giờ; liều tối đa: 400 mg/liều.
• Thời gian điều trị thay đổi tùy theo nguồn lây nhiễm cụ thể, mức độ thành công của quy trình kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn và đáp ứng lâm sàng; thường nên sử dụng tổng thời gian là 5 ngày.

Trẻ sơ sinh > 3 tháng tuổi và trẻ em:

• IV: 15 mg/kg/liều mỗi 12 giờ; liều tối đa: 400 mg/liều.
• Chuyển sang điều trị bằng đường uống khi có thể trong tổng thời gian từ 5 đến 10 ngày.

Trẻ em và thanh thiếu niên: Lưu ý: Thời gian điều trị thay đổi và phụ thuộc vào các yếu tố cụ thể của từng bệnh nhân, bao gồm đáp ứng với điều trị; thời gian thông thường là 10 đến 21 ngày.

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 20 mg/kg/liều mỗi 12 giờ; liều tối đa thông thường: 750 mg/liều; liều tối đa cao hơn 1.000 mg/liều đã được mô tả.
• IV: 10 mg/kg/liều mỗi 8 giờ; liều tối đa: 400 mg/liều.

Lưu ý: Sử dụng như một phần của chế độ phối hợp thuốc thích hợp. Ở bệnh nhân bị nhiễm trùng van tim tự nhiên, điều trị từ 4 đến 6 tuần; ở bệnh nhân nhiễm trùng van tim nhân tạo muộn, điều trị trong 6 tuần.

Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên:

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 10 đến 15 mg/kg/liều mỗi 24 giờ; liều tối đa: 500 mg/liều.

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

• IV: 10 mg/kg/liều mỗi 8 giờ hoặc 15 mg/kg/liều mỗi 12 giờ; liều tối đa: 400 mg/liều.
• Thời gian điều trị thay đổi tùy theo mầm bệnh được phân lập, thăm dò dịch não tủy và biểu hiện lâm sàng; điều trị mầm bệnh gram âm trong ít nhất 10 đến 14 ngày.

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: 20 mg/kg một liều duy nhất; liều tối đa: 500 mg/liều.

Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng: Biến chứng (bao gồm viêm bể thận):
Lưu ý: Điều trị tổng cộng từ 6 đến 10 ngày; trẻ em < 2 tuổi có thể cần liệu trình dài hơn (ví dụ: 7 đến 14 ngày).

• Đường uống, dạng phóng thích ngay: Trẻ em và thanh thiếu niên: 10 đến 20 mg/kg/liều mỗi 12 giờ; liều tối đa: 750 mg/liều. Lưu ý: Khi điều trị Pseudomonas aeruginosa, nên dùng liều 20 mg/kg/liều mỗi 12 giờ dựa trên mô hình dược động học.
• IV: Trẻ em và thanh thiếu niên: 6 đến 10 mg/kg/liều mỗi 8 giờ; liều tối đa: 400 mg/liều.

Trẻ em và thanh thiếu niên:

• IV: 10 mg/kg liều duy nhất trong vòng 120 phút trước khi rạch phẫu thuật; liều tối đa: 400 mg/liều.