COVID-19: Lọc máu

Post key: ef674707-5c57-5e16-87b5-46d4eb8aa70a
Slug: covid-19-loc-mau
Excerpt: Lọc máu trong COVID-19 được cân nhắc cho bệnh nhân tổn thương thận cấp (AKI), suy đa cơ quan/ARDS trung bình-nặng hoặc sốc mới xảy ra, và trong chỉ định “loại bỏ cytokine” khi không dùng tocilizumab. Chỉ định AKI gồm: vô niệu/thiểu niệu không đáp ứng lợi tiểu, quá tải dịch, ure máu > 100 mg/dL, toan chuyển hóa nặng (pH < 7,2), tăng K+ (≥ 6 mmol/L hoặc tăng nhanh không đáp ứng điều trị) kèm rối loạn nhịp, hoặc Na+ > 160 hoặc < 115 mmol/L. Với mục tiêu loại bỏ cytokine: có tổn thương phổi trên CT/X-quang, ferritin > 250 ng/mL, CRP > 46 mg/L và kèm tối thiểu 1 yếu tố ở một trong 3 nhóm (nhóm albumin/lymphocyte/bạch cầu trung tính; nhóm men gan, D-dimer, LDH, troponin I; nhóm chênh anion gap, Cl-, K+, BUN/Creatinin). Nếu thiếu điều kiện xét nghiệm, có thể dựa trên tiến triển từ mức trung bình sang nặng dù đã dùng corticoid (đang thở HFNC/CPAP-BiPAP). Có thể áp dụng các kỹ thuật: thay huyết tương (TPE), lọc máu 2 phin lọc, lọc hấp phụ hoặc lọc máu liên tục. (Theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19, Quyết định 4689/QĐ-BYT ngày 06/10/2021).
Recognized tags: dieu-tri, bo-y-te, icu, cap-cuu

GIỚI THIỆU

Lọc máu được cân nhắc cho người bệnh COVID-19 có tổn thương thận cấp (AKI), chỉ định loại bỏ Cytokin (khi không dùng tocilizumab), suy đa cơ quan hoặc ARDS mức độ trung bình đến nặng, hoặc khi xuất hiện sốc mới.

CHỈ ĐỊNH LỌC MÁU

Tổn thương thận cấp - AKI

Chỉ định lọc máu sớm khi có một dấu hiệu và bắt buộc khi có hai dấu hiệu sau:
  1. Vô niệu hoặc thiểu niệu không đáp ứng với lợi tiểu.
  2. Tình trạng quá tải dịch.
  3. Tăng Ure máu > 100 mg/dL (16,6 mmol/l).
  4. Toan chuyển hóa nặng: pH máu < 7,2.
  5. K+ máu > 6 mmol/l, hoặc tăng nhanh không đáp ứng với điều trị nội khoa, hoặc có rối loạn nhịp trên điện tâm đồ.
  6. Na+ máu > 160 hoặc < 115 mmol/l.

Loại bỏ cytokin (nếu không dùng toculizumab)

Có đủ các yếu tố sau
  • Tổn thương phổi trên CT-scan/ X-quang.
  • Ferritin > 250 ng/mL.
  • CRP > 46mg/L.
Và kèm tối thiểu một yếu tố trong mỗi nhóm sau:
Nhóm 1
  • Albumin < 2,8 g/dL.
  • Lymphocyte (%) < 10,2.
  • Neutrophil > 11,4 K/mm3.
Nhóm 2
  • ALT > 60 U/L, AST > 87 U/L.
  • D-dimer > 4930 ng/mL.
  • LDH > 416 U/L.
  • Troponin I > 1.09 ng/mL.
Nhóm 3
  • Anion gap < 6,8 mmol/L.
  • Cl- > 106 mmol/L.
  • K+ > 4,9 mmol/L.
  • BUN/Creatinin > 29.

Nếu không có điều kiện xét nghiệm, khi bệnh nhân tiến triển từ mức trung bình thành nặng dù đã dùng corticoid (thở HFNC, CPAP/BiPAP) thì cho lọc máu để loại bỏ cytokine. Có thể áp dụng các kỹ thuật sau: thay huyết tương (TPE), lọc máu 2 phin lọc, lọc máu hấp phụ, lọc máu liên tục.

Suy đa cơ quan hoặc ARDS trung bình-nặng hoặc sốc mới xảy ra

Tài liệu tham khảo

  1. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4689/QĐ-BYT ngày 06 tháng 10 năm 2021 của Bộ Y tế).